Клінічна картина перфорації носової перегородки

Перфорація носової перегородки представляє собою складну хірургічну проблему для отоларинголога / щелепно-лицьового хірурга. Хоча найбільш частими причинами є пошкодження, або нанесення пацієнтом самому собі, або ятрогенні, в довгому списку потенційних причин, деякі з яких небезпечні для життя, повинен бути визначений конкретний етіологічний фактор.

Відновлення перфорації перегородки технічно важко, так як пошкодження є отвір в трьох різних шарах, які повинні бути виділені і відновлені окремо, а саме, у правому та лівому слизисто-періхондріальних шматках і в лежачому між ними хрящі. Для усунення перфораций носової перегородки було запропоновано багато операцій.

Методики, в основі яких лежать спроби розтягнути слизову оболонку носової перегородки шляхом виділення та переміщення клаптів без адекватної мобілізації, зазвичай закінчуються невдачею через те, що перегородкова мембрана щодо нееластична. Операції, що супроводжуються кращими фізіологічними результатами, найвищої частотою успіху і кращим визнанням з боку пацієнтів, зазвичай вимагають використання широко мобілізованих білатеральних переміщуються клаптів з слизової оболонки носа, вставки і фіксації соединительнотканного трансплантата.

Пацієнти, які мають ознаки перфорації носової перегородки, зазвичай скаржаться на освіту кірочок, кровотеча, посвист при диханні, якщо перфорація мала, і на порушення прохідності носових ходів, якщо перфорація велика, а також на біль і / або рідкі виділення з носа. Чим більше наперед на перегородці розташована перфорація, тим частіше її прояви, так як ця область носа суші, ніж задні відділи. Іноді, якщо перфорація невелика і особливо якщо вона знаходиться ззаду, симптоми відсутні і перфорація виявляється при лікарському огляді.

Великі прориву зазвичай викликають більше симптомів порушення прохідності носа, тому що вони порушують нормальний роздільний ламінарний потік. Біль часто вказує на можливість хондритів, який може розвинутися в краях оголеного хряща по колу перфорації. Якщо нормальний потік повітря не відновлюється хірургічним шляхом або введенням заглушки, турбулентний потік повітря може змінити нормальний дихальний епітелій в суху слизову, яка у пацієнтів з тривало існуючою патологією часто визначається по відкладенню кірочок поза місцем перфорації.

Освіта корок і кровотеча зазвичай відбувається при перфораціях по їх краях, тому що слизовій оболонці важко регенерувати поверх будь-якого оголення хряща. Може розвинутися значна кровотеча, яке вимагає відповідного лікування. У пацієнтів з вираженим освітою кірок і запаленням потрібно брати до уваги хронічний запальний процес і виключити кокаїнову наркоманію або гранулематозний процес.

При обстеженні перегородку потрібно пропальпувати, щоб визначити, чи є між клаптями слизової оболонки навколо місця перфорації будь-якої залишковий хрящ. При перфорації після септопластики навколо прориву зазвичай залишається дуже мало хряща, що робить діссекцію припаяних клаптів набагато важчою (рис. 1). Травма, заподіяна пацієнтом самому собі, і вживання кокаїну часто залишають велику кількість проміжного перегородочного хряща і кістки, роблячи відновлення простішим. У пацієнтів з гранулематозним процесом або васкулитом проміжний хрящ зазвичай має погану якість.

Пацієнти часто не розуміють складності перфорації перегородки і труднощі її відновлення. Доводиться багато пояснювати, для того щоб допомогти пацієнтам зрозуміти, що хірургічне відновлення не завжди буває успішним, але часто необхідно для відновлення нормальної фізіології. Демонстрація пацієнтам на моніторі ендоскопічного виду перфорації нерідко допомагає при поясненні (рис. 2).

Russel W.H. Kridel і Hossam М.Т. Foda

Перфорація носової перегородки: профілактика, тактика і відновлення

Поділитися в соц мережах: