Дренування ран

Важливу роль у створенні сприятливих умов для перебігу раневого процесу грає дренування ран. Воно здійснюється не завжди, а показання до цієї процедури визначає хірург. За сучасними уявленнями дренування рани в залежності від його виду повинно забезпечувати:

Розрізняють два основних види дренування: активне і пасивне (рис. 1).

Передбачає видалення раневого вмісту безпосередньо через лінію шкірних швів і здатне забезпечити дренування лише поверхневих відділів рани. Це передбачає накладення, перш за все, вузлового шкірного шва з відносно широкими і негерметичними межшовний проміжками. Саме через них встановлюють дренажі, в якості яких можуть бути використані частини дренажних трубок і інший підручний матеріал. Розсуваючи краю рани, дренажі покращують відтік раневого вмісту. Цілком зрозуміло, що таке дренування найбільш ефективно при установці дренажів з урахуванням дії сили тяжіння.

В цілому, пасивне дренування ран відрізняється простотою, зворотною стороною якої є його мала ефективність. Очевидно, що пасивні дренажі не здатні забезпечити дренування ран, мають складну форму, і тому можуть застосовуватися, насамперед, при поверхневих ранах, розташованих в тих зонах, де вимоги до якості шкірного шва можуть бути знижені.

Є основним видом дренування ран складної форми і передбачає, з одного боку, герметизацію шкірної рани, а з іншого, - наявність спеціальних дренажних пристроїв і інструментів для проведення дренажних трубок (рис. 2).

Важливою відмінністю методу активного дренування ран є його висока ефективність, а також можливість поверхового дренування рани. При цьому хірург може скористатися самим прецизійним шкірним швом, якість якого повністю зберігається при виведенні дренажних трубок в стороні від рани. Місця виходу дренажних трубок доцільно вибирати в «прихованих» зонах, де додаткові точкові рубці не погіршують естетичних характеристик (волосиста частина голови, пахвова западина, область лобка та ін.).

Активні дренажі зазвичай видаляють через 1-2 діб після операції, коли обсяг добового ранового (через окрему трубку) не перевищує 30-40 мл.

Найбільший ефект дренування дають трубки, виготовлені з не змочується матеріалу (наприклад, із силіконового каучуку). Просвіт трубки з полівінілхлориду може швидко блокуватися в результаті утворення згортків крові. Підвищити надійність такої трубки може її попереднє (перед установкою в рані) промивання розчином, що містить гепарин.

Відмова від дренування або його недостатня ефективність можуть привести до скупчення в рані значительною обсягу раневого вмісту. Подальший хід ранового процесу залежить від багатьох факторів і може привести до розвитку нагноєння (рис. 4). Однак, навіть без розвитку гнійних ускладнень рановий процес при наявності гематоми істотно змінюється: все фази формування рубця подовжуються за рахунок більш тривалого процесу організації внутріраневой гематоми. Дуже несприятливим обставиною є тривале (кілька тижнів і навіть місяців) збільшення обсягу тканин в області гематоми. Зростають масштаби рубцювання тканин, може погіршитися якість шкірного рубця.

Бєлоусов А.Є.

Поділитися в соц мережах: