Компоненти родового акту. Родовий канал. Кістковий таз.

Для успішного виконання будь-акушерської операції необхідні: 1) певні показання до операції, 2) відповідні умови і обстановка для її виконання і 3) знання техніки самої операції. Щоб вивчити свідчення, умови і техніку акушерських операцій, потрібно докладно вивчити нормальним родовим актом, з усіма його варіантами і в не меншому ступені з патологією родового процесу. Без цього не можна приступити до виконання тієї чи іншої акушерської операції. Тому ми, перш ніж перейти до викладу основ акушерських операцій, зупинимося на необхідних даних, що стосуються родового процесу в цілому, оскільки вони мають значення для оперативного акушерства.

Компоненти родового акту

родовим актом прийнято називати складний, що закінчує вагітність фізіологічний процес, при якому відбувається народження плода з усіма його додатковими ембріональними утвореннями (плацента, оболонки, води) через природні родові шляхи (родовий канал). Такий процес в нормі обумовлений дією сил, що виганяють (родові сили). Родовий акт можна розглядати як взаємодію трьох компонентів: 1) виганяють сил, 2) родового каналу і 3) народжується плоду з його ембріональними додатковими утвореннями.

родові сили повинні подолати зустрічаються ними протидію і опір, які в свою чергу обумовлюються ставленням народжується плоду до тих родових шляхах, через які він повинен пройти.

Потрібно, спробувати познайомитися з тільки що згаданими трьома факторами. Почнемо з вивчення родового каналу, що складається з кісткових і м`яких частин.

кістковий таз

таз кістковий утворений з двох частин: великого і малого таза. Їх розділяє так звана прикордонна лінія (linea terminalis або innominata), великий таз розташований вище прикордонної лінії, малий - нижче її.

великий таз особливого значення в акушерстві не має, проте він дає нам можливість говорити про форму і розміри малого тазу. Малий таз по суті справи представляє собою практично непіддатливе помилки кільце, через яке проходить плід під час пологів. Розміри цього кісткового кільця повинні бути добре вивчені і виміряні до пологів. Тим часом малий таз мало доступний безпосередньому виміру. Практично доводиться задовольнятися виміром зовнішніх розмірів жіночого великого таза, а також діатональной кон`югати і вже по ним судити, звичайно, приблизно, про розміри і ємності малого таза.

Малий таз на противагу великим грає в акушерстві виключно важливу роль. Він має форму усіченого конуса, зверненого підставою догори. Задню стінку таза утворюють крижовий кістка і копчік- передню стінку - лонні кістки і симфіз, а бічні стінки-сідничні кістки. Малий таз має коротку передню стінку і довгу задню (передня в 3 рази коротше задній). У нижньому відділі кістковий таз замкнутий тільки частково за допомогою двох пар зв`язок - ligamenta sacrospinosa і sacrotuberosa. У вигляді суцільного мастного кільця малий таз розташований від linea terminalis s. innominata донизу тільки приблизно на 2 см. У нижній частині стінки таза вже несуцільні, є 4 отвори: два так званих запіратедьних отвори (foramina obturatoria) і дві сідничні вирізки (inoisurae ischiadicae), які завдяки - згаданим вище двом парним зв`язкам (ligamenta sacrospinosa і sacrotuberosa) перетворюються в замкнуті отвори.

Верхній отвір малого таза називається входом втаз (термін ввів Левре, 1753), нижнє-виходом таза, простір між входом і виходом - порожниною тазу. Класичне акушерство розрізняє в цій порожнини два відділи: широку і вузьку частину. Таким чином, в малому тазу чотири плоскості-- площину входу, площина широкої і вузької частини порожнини таза і площину виходу.

Площина входу в таз (Найважливіша в акушерському аспекті) обмежена спереду симфізом і верхшім краєм лонних кісток, з боків - linea terminalis s. innominata, ззаду - мисів і бічними відростками (крилами) крижової кістки Через пункти, що обмежують вхід в таз, математичної площини, звичайно, провести не можна, так як мис і верхній край симфізу лежать в одній площині і вище, а обидві термінальні лінії - в інший площині і нижче. Говорячи про вхід в таз, ми, таким чином, маємо на увазі не математичну, а уявну площину, яка проходить через мис, верхній край симфізу і обидві термінальні лінії. Форма входу в таз нагадує поздовжній розріз нирки, т. Е. Фігура входу в таз являє собою поперечно витягнутий овал з виїмкою на одній стороні, відповідно Промонторі.

акушера необхідно точно знати наступні розміри площині входу в таз: Прямий, поперечний і два косих.
1. Прямий розмір кісткового таза - Відстань від середини Промонторі (Промонторі-вистул на кордоні між V поперекових хребців і I крижового) до пункту, який виступає найбільше на внутрішній стороні лонного зчленування, Цей розмір називається «прямим розміром акушерів» на відміну від «прямого розміру анатомів», який являє собою відстань від мису до верхнього краю лонного зчленування. «Прямий розмір акушерів» менше «прямого розміру анатомів» (приблизно на 0,5 см). Це справжня кон`югату (conjugate vera), яка в нормальному тазі дорівнює 11 см.
2. Поперечний розмір кісткового таза - Відстань між двома найбільш віддаленими пунктами обох термінальних ліній. Розмір дорівнює 13 ом.
3. Косі розміри кісткового таза - Відстань від крижово-чюдвздошнаго зчленування (articulatio sacroiliaca) кожної сторони до синхондрозу між клубової і лонної кісткою протилежного боку (eminentia ileopectinea s. Tuberculum ileopubicum). Величина косого розміру 12 см. Розрізняють два косих розміру: правий і лівий. Правим (його ще називають першим) розміром називають відстань між правим крижово-клубових зчленуванням і лівим клубово-лобковим горбком. Лівий (або другий) розмір йде від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лонного горбка. Напрямок та назва косих розмірів на Скелетований тазу запам`ятати досить легко. Найважче орієнтуватися в напрямку косих розмірів таза у породіллі, коли вона лежить, тому пропонується такий прийом: треба скласти під кутом кисті обох рук долонями догори, наблизивши кінці пальців до виходу таза лежить жінки. Напрямок, точніше площину лівої руки при цьому буде збігатися з лівим косим розміром, а площину правої руки-з правим косим.

Крім істинної кон`югати, в акушерстві при зміні таза велике значення має так звана діагональна кон`югата (conjugate diagonalis) -кратчайшее відстань між нижнім краєм лонного з`єднання і серединою Промонторі. У нормі розмір діагональної кон`югати дорівнює 13 см.

Таким образам, вхід в малий таз, як це видно з опису розмірів, являє собою овал (форму Еліпс), витягнутий більше в поперечному розмірі.

вихід тазу утворюється випередив лонної дугою (arcus pubis), з боків - сідничного горбами (tubera ischii), збоку і ззаду - lig. sacrotuberosa, а прямо позаду - куприком. Тазовий вихід також не є математичної площиною. Про цю площині виходу говорити взагалі неправильно, так як вихід тазу являє собою по суті дві площини приблизно трикутної форми із загальним підставою у вигляді подумки проведеної лінії, яка з`єднує обидва сідничних бугра (tubera ischii). Слід пам`ятати, що верхівка куприка при вертикальному положенні жінки знаходиться трохи вище нижнього краю лонного зчленування.