Скринінг маркерів патології плода в ранні терміни вагітності.

До середини 80-х років поступово стали накопичуватися дані про характер змін АФП і НЕ в ранні терміни вагітності. З`ясувалося, що при СД відхилення рівнів цих маркерів реєструються вже в 9 11 тижнів і цю різницю в медіані можна використовувати в якості скринінгового тесту в I триместрі вагітності. Очевидно, що зміщення термінів біохімічного обстеження на початок вагітності має велике клінічне значення. Саме тому в останні 15 років багато дослідників велику увагу приділяють різним біохімічним маркерами, які можна визначати в ранні терміни, вивчають закони їх розподілу в залежності від терміну вагітності при здорових плодах і плодах з різною хромосомною патологією, розраховують медіани для здорових і уражених плодів, оцінюють чутливість тестів. З`ясувалося, що більшість відомих маркерів II триместру (АФП, різні фракції ХГЧ, НЕ, РАРР-А, ингибин А) можна використовувати і в ранні терміни вагітності, Ефективність раннього біохімічного скринінгу істотно підвищується при включенні в розрахунок індивідуального ризику віку матері і особливо ультразвукової оцінки товщини комірного простору (ТВП) плода).

Дані, наведені в таблиці, показують, що включення в скринінг великої кількості біохімічних маркерів не покращує її виявлення хромосомної патології. Об`єднані результати досліджень 44 європейських центрів переконливо довели, що ефективність раннього біохімічного скринінгу по 4 маркерами (АФП, ХГЧ, НЕ, РАРР-А) без ехографії нижче, ніж ультразвукового скринінгу по ТВП в ранні терміни вагітності (70,1 і 72,7% відповідно). Слід враховувати, що вартість ультразвукового скринінгу істотно нижче, ніж біохімічних досліджень кількох маркерів.

Найбільшу клінічну значущість (чутливість тесту 88.3%) в цих дослідженнях мало поєднання скринінгу по ТВП з трьома біохімічними маркерами (Вільне володіння р-ХГЛ, НЕ, РАРР-А). За даними Н. Cuckle і J, Lith, найцікавішим варіантом раннього скринінгу за співвідношенням ціна / якість стало поєднання оцінки ТВП з визначенням РАРР-А (чутливість 81,2%) або ТВП 4 РАРР-А + вільний бета-ХГЛ (86 , 4%).

Відео: УЗД в термін 11-14 тижнів тепер будуть робити в Мурманську

При організації біохімічного скринінгу в I триместрі слід пам`ятати, що рівні всіх маркерів істотно змінюються в залежності від терміну вагітності як при нормальному, так і при ураженому плоді. Наприклад, поданим тих же дослідників, при СД медіани для РАРР-А в материнській сироватці в залежності від терміну складають: в 6 8 тижнів - 0,35 МОМ, в 9-11 тижнів - 0,40 МОМ, в 12-14 тижнів - 0,62 МОМ. Отже, термін вагітності впливає на чутливість скринінгу.

К. Spencer і співавт. проаналізували результати роботи декількох великих клінік, присвяченій оцінці ефективності раннього біохімічного скринінгу з використанням загального ХГЛ, і звернули увагу на цікаву особливість. Різні автори, вивчаючи рівні загального ХГЛ в крові матері одні і ті ж терміни вагітності, зробили діаметрально протилежні висновки про можливість використання цього маркера в якості скринінгового параметра на СД. Дослідники, які уклали, що загальний ХГЧ не може бути використаний як скринінгового маркера на СД, в своїх розрахунках отримали значення медіани для плодів з СД, в середньому дорівнює 1,119 МОМ (відмінність в порівнянні зі здоровими плодами недостовірно). У авторів, які зробили позитивний висновок про використання загального ХГЛ в режимі скринінгу на СД, цей показник в середньому дорівнював 1,412 МОМ (відмінності достовірні). Виявилося, що в першій групі середній термін вагітності становив 10 тижнів, а в другій був більше і варіював у межах 11-12 тижнів.

Зіставлення результатів роботи різних ісследовантелей дозволило К. Spencer і співавт, зробити висновок, що ефективність раннього біохімічного скринінгу без використання ехографії-чеських маркерів хромосомних аномалій зменшується зі збільшенням терміну вагітності.

результативність обстеження в I триместрі залежить і від організаційних аспектів. Постановка на облік у зв`язку з вагітністю в ранні терміни є проблемою не тольков Росії. Поданим багатьох авторів, від 30 до 40% вагітних звертаються в акушерські клініки пізніше 14 тижнів, в зв`язку з чим різко знижується ефективність раннього скринінгу.

При проведенні раннього біохімічного скринінгу слід враховувати і етнічну приналежність пацієнток. Дослідження останніх років показали, що в I триместрі вагітності рівні біохімічних маркерів, зокрема вільного р-ХГЛ і РАРР-А, в різних етнічних групах розрізняються значніше, ніж в II триместрі, незважаючи на те що наукового пояснення цьому факту досі немає. Згідно з результатами дослідження К. Spencer і співавт., Введення в схему розрахунків індивідуального ризику поправки на національну приналежність надає більший вплив на точність результатів, ніж введення поправки на масу тіла вагітної.

Таким чином, біохімічний скринінг в ранні терміни вагітності, безумовно, є перспективним напрямком розвитку пренатальної діагностики. В даний час робити однозначні висновки про схемах і терміни обстеження в I триместрі ще рано.

Очевидно, що використання тільки біохімічного скринінгу не дозволить істотно поліпшити діагностику хромосомних аномалій в ранні терміни вагітності. Ефективність пренатального обстеження може значно зрости лише при сукупній оцінці рівнів біохімічних маркерів з даними ехографії.