Дослідження плаценти, пуповини і навколоплідних вод при узі вагітної.

Відео: Узі 38 тиждень вагітності

Наступним розділом протоколу скринінгового ультразвукового дослідження в II триместрі вагітності є оцінка плаценти, пуповини і навколоплідних вод. Дослідження плаценти проводиться за загальноприйнятою схемою і включає оцінку її локалізації, товщини, структури і ступеня зрілості.

Відмінною особливістю нового протоколу є обов`язкова оцінка кількості судин пуповини. У нормі пуповина содержіттрі судини - одну вену і дві артерії, в деяких випадках - тільки два: вену (більшого діаметру) і артерію (меншого діаметра). Єдина артерія пуповини, так само як і кісти, може бути проявом вроджених і спадкових захворювань.

Протягом багатьох років при ультразвуковому дослідженні кількість навколоплідних вод оцінювалося суб`єктивно, що призводило до хибнопозитивних діагнозами маловоддя і багатоводдя. Для підвищення точності діагностики аномального кількості вод в новий протокол була введена оцінка індексу амніотичної рідини. Тому його слід визначати тільки в тих випадках, коли запідозрено мало- або багатоводдя.

Відео: УЗД на 29 тижні вагітності

иследование плаценти, пуповини і навколоплідних вод
Схематичне і ехографіческое зображення квадрантів для обчислення амніогіческого індексу. Амниотический індекс становить (27,0 + 47,1 + 37,9 + 36,6) 148,6 мм.

Для визначення цього індексу порожнину матки необхідно умовно розділити на чотири квадранта: вертикально по білій лінії живота і горизонтально по лінії на рівні пупка. Далі в кожному квадраті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшого кишені амніотичної рідини, вільного від частин плода. Сума чотирьох значень, виражена в сантиметрах, являє собою індекс амніотичної рідини. Нормативні значення індексу представлені в таблиці.

Відео: УЗД на 33 тижні вагітності

діагноз маловоддя встановлюють у випадках, коли чисельні значення індексу знаходяться нижче 5 процентиля. Глибина найбільшого кишені амніотичної рідини при цьому становить менше 2 см. На особливу увагу заслуговують випадки, в яких чисельні значення індексу становлять менше 2,5 процентиля. Багатоводдя характеризується збільшенням чисельних значень індексу амніотичної рідини більш 97,5 процентиля, а глибини найбільшого кишені навколоплідних вод - понад 8 см.

Цілком очевидно, що самим складним розділом в ультразвуковому висновку є резюмуюча частина, що підводить підсумок ультразвукового дослідження. Перш за все, фахівець, який проводить скринінгове дослідження, зобов`язаний зробити висновок про відповідність або невідповідність розмірів плода менструального терміну вагітності. У тих випадках, коли розміри плоду пропорційні, відповідають менструального терміну вагітності, а структури, включені в протокол і підлягають оцінці, нормальні, чергова явка пацієнтки на прийом призначається в термін, регламентований скринінгом.

Якщо розміри плода непропорційні або не відповідають передбачуваному терміну вагітності (lt; 10 або gt; 90 про-центіля нормативних значень), в розділі «Особливості» або «Висновок» слід зазначити можливу причину цієї невідповідності (затримка внутрішньоутробного розвитку плода, порушення менструального циклу, конституціональні особливості батьків і т.д.). Виявлення диспропорцій у розвитку плоду навіть при відсутності анатомічних порушень є підставою для ультразвукового контролю в умовах центру пренатальної діагностики не пізніше, ніж через 2 3 тижні з моменту ехографічного дослідження. При наявності вад розвитку, ультразвукових маркерів вроджених і спадкових захворювань або іншої патології плода, а також при підозрі на аномалії розвитку пацієнтка повинна бути спрямована в регіональний діагностичний центр. Навіть в тих випадках, коли пренатальний діагноз не викликає сумнівів, вагітну направляють на консультацію до установи II рівня для визначення тактики ведення та обсягу допологової і післяпологової допомоги.

Протокол скринінгового ультразвукового дослідження є одним з основоположних документів пренатального обстеження. Суворе дотримання методичних рекомендацій і послідовне заповнення всіх пунктів протоколу сприяє підвищенню якості допологової діагностики, покращує спадкоємність між установами I і II рівня і дозволяє отримувати достовірні статистичні дані про структуру вроджених і спадкових захворювань у плода.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже