Терміни проведення ультразвукового скринінгу вагітних.

Відео: УЗД в першому триместрі вагітності. Частина 2

У цьому розділі ми вже обговорювали питання «Масовості» ультразвукового скринінгу вагітних. Нагадаємо, що скринінг - це дослідження, що охоплюють не менше 85% досліджуваної групи пацієнтів. Перед тим, як почати проведення акушерського ультразвукового скринінгу слід вирішити питання про терміни обстеження і кількості досліджень.

Внутрішньоутробний розвиток плода - процес динамічний, тому ехографіческое дослідження необхідно проводити в терміни, що дають максимальну інформацію про анатомію плода. Незважаючи на очевидність цього твердження, терміни проведення та кількість необхідних скринінгових ультразвукових досліджень під час вагітності до теперішнього часу залишаються до кінця не вирішеними питаннями.

Згідно з даними Euroscan Study - європейського мультицентрового дослідження з оцінки ефективності скрининговой пренатальноі ультразвукової діагностики ВВР, проведеного в 20 регіонах 12 країн в 1996-1998 рр., Схеми ультразвукового дослідження під час вагітності в разньк країнах і навіть в різних клініках однієї країни істотно розрізняються.

Чим пояснюються відмінності в схемах обстеження вагітних?

Багато в чому скринінгова політика визначається принципами організації пренатальноі служби і характером фінансування охорони здоров`я в цілому. Державне фінансування національних медичних програм в більшості випадків дозволяє здійснювати триразовий скринінг, а також збільшувати кількість ультразвукових досліджень при наявності показань. Страхова медицина (наприклад, в США), як правило, різко обмежує потреби акушерського скринінгу і змушує лікарів ультразвукової діагностики шукати компроміс між вартістю дослідження, оптимальним терміном візуалізації структур плода і кількістю досліджень.

В деяких країнах схема ультразвукового скринінгу визначається можливостями національних діагностичних центрів. Наприклад, в Ізраїлі використовується триразове ультразвукове дослідження в 6-8, 14-16 і 23-26 тижнів. На думку М. Bronshtein і Е. Zimmer, які є одними з провідних фахівців цієї країни в пренатальноі діагностиці, перше скринінгове ультразвукове дослідження в 6-8 тижнів дозволяє уточнити термін вагітності, оцінити життєздатність ембріонів і їх кількість, виключити ектопічну вагітність, міхурово занесення, а також патологію яєчників матері. В ході другого ультразвукового дослідження в 14-16нед можлива оцінка основних анатомічних структур плода для виключення грубих ВВР. Слід підкреслити, що, на думку цих фахівців, друге скринінгове дослідження має проводитися силами експертів в умовах пренатальних центрів і переважно з використанням трансвагінальної ехографії. При третьому ультразвуковому дослідженні в 23-26 тижнів, згідно з цією схемою скринінгу, здійснюється діагностика основної маси ВВР, а також вирішується багато інших питань, включаючи оцінку локалізації плаценти, темпів росту плода і стану шийки матки. Ультразвукові дослідження в III триместрі вагітності проводяться за клінічними показаннями і не носять скринінгового підходу.

Аналіз схеми скринінгу, запропонований ізраїльськими фахівцями, дозволяє виявити слабкі ланки цього ланцюга. По-перше, дослідження в 6-8 тижнів може вирішити деякі акушерські проблеми, але не несе ніякої об`єктивної інформації з точки зору пренатальної діагностики ВНЗ,

По-друге, дослідження вагітних в 14-16 тижнів не дозволяє сформувати групу ризику по ВНЗ за допомогою оцінки товщини комірного простору, оскільки ця ознака може бути визначений тільки в інтервалі від 10 до 14 тижнів.

По-третє, доцільність оцінки анатомічних структур плода в 14-16 тижнів представляється досить сумнівною, оскільки це дослідження вимагає не тільки високої кваліфікації фахівців, а й апаратури експертного класу, тому не може бути реально впроваджено в практичну охорону здоров`я.

По-четверте, відсутність скринінгового дослідження в III триместрі вагітності не дозволяє діагностувати затримку внутрішньоутробного розвитку плода і ВПР з пізньою маніфестацією (кіста яєчника, аневризма вени Галена, арахноїдальні і порзнцефаліческіе кісти, деякі форми гідроцефалії, гідронефроз і т.д.).

Організація ультразвукового скринінгу в Ізраїлі - лише один приватний приклад діючих сьогодні схем допологового обстеження. Аналіз даних літератури показав, що ідеально організованого ультразвукового скринінгу вагітних фактично немає ні в одній країні світу. У Швеції домінує дворазове обстеження в 19 і 32 тижнів вагітності, в Норвегії і Велікобрітаніі- одноразове в 18- 20 тижнів, в Фінляндії - дворазове, але без певних термінів.