Внутрішній аттик. Анатомічні зв`язку внутрішнього аттика.

простір включає внутрішній (задній) аттик і верхнє наковальневое простір. Внутрішній аттик обмежений зовні задньою поверхнею тіла ковадла і головки молоточка і їх верхніми суспензорной зв`язками. Верхньою межею аттика служить дах барабанної порожнини. Внутрішня стінка частково утворена виступом зовнішнього полукружного каналу і кам`янистій кісткою. Нижню межу простору можна умовно провести по виступу барабанного відділу каналу лицевого нерва.

взаємовідносини структур внутрішнього аттика. Головка молоточка і тіло ковадла частіше займають вертикальне положення і в 80% випадків утворюють зовнішню стінку внутрішнього аттика. Відстань від головки молоточка до внутрішньої стінки аттика - від 1 до 3 мм. Ми відзначали, що кісточки можуть глибоко «вдаватися» в аттик і досягати його внутрішньої поверхні.

За спостереженнями D. Savic (1985), в 50% випадків на внутрішній стінці аттика розташовується виступ зовнішнього полукружного каналу, в 38% - його передня третина, а в 11% - передні 2/3 виступу. Інша частина виступу зовнішнього каналу триває в антрум.

Відстань між ковадлом і виступом зовнішнього полукружного каналу - Від 1 до 3 мм. Між ковадлом і виступом зовнішнього полукружного каналу в 73% випадків ми знаходили кісткову перегородку товщиною від 0,5 до 2,5 мм. У пацієнтів з секреторних та фиброзирующим середній отит нерідко явищем був безпосередній контакт короткої ніжки ковадла з зовнішнім півкруглим каналом. У цих умовах огляд і ревізія внутрішнього аттика стають практично неможливими. На відстані 1.5 мм від головки молоточка проходить канал лицевого нерва, що необхідно враховувати при підході до особовим нерву через внутрішній аттик.

Анатомічні зв`язку внутрішнього аттика. Верхня стінка внутрішнього аттика, або дах аттика, спереду переходить в дах м`язово-трубного каналу, а ззаду триває у вхід до печери (апертура aditus) і дах антрума. На верхній стінці проходять дві щілини: каменисто-луската і кам`янисто-барабанна.

Над каменисто-лускатої щілиною здійснюється анастомоз середньої і поворотній оболонкових (менінгеальних) артерій. Через кам`янисто-лускату щілину у внутрішній аттик проникає гілка середньої оболонкової (менингеальной) артерії - верхня барабанна артерія. Через кам`янисто-барабанну щілину заходить передня барабанна артерія, поблизу цієї щілини барабанну порожнину залишає барабанна струна.

Зовнішня (передня) кордон забезпечує постійний зв`язок між зовнішнім і внутрішнім аттиком. Кордон дуже мінлива за рахунок характеру розташування молоточка, ковадла та їх верхніх зв`язок.

медійна поверхню внутрішнього аттика представлена на малюнку. Головним анатомічним об`єктом служить невелике заглиблення для головки молоточка об`ємом до 0,3 мм. Молоточковая ямка служить умовною межею між переднім і заднім відділами медіальної поверхні внутрішнього аттика. Ззаду від молоточкової ямки медіальна стінка аттика плавно переходить у внутрішню стінку входу в печеру (aditus) і бере участь у формуванні його нижнього кута або порога «адітуса».

Над молоточкової ямкою починається мережу верхніх ретролабірінтних клітин, розміри яких сягають 0,2 0.6 мм. Клітини заглиблюються до верхнього півколових каналів і виступу зовнішнього полукружного каналу і досягають рівня даху aditus,

Назовні, ззаду і знизу від молоточкової ямки розташований зовнішній надліцевой синус (sinus suprafacialis lateralis) глибиною до 0,3 мм. Ми знаходили надфаціальний синус, що заходить під барабанний відділ лицьового каналу на глибину до 4 мм.

донизу і допереду від молоточкової ямки лежить внутрішній надліцевой синус (sinus suprafacialis medialis) глибиною від 0.5 до 2.5 мм. Можливі анатомічні «сюрпризи», коли синус приймає вид кісткового тунелю і з`єднується з каналом лицьового нерва або закінчується під равликів відростком.

Наперед від молоточкової ямки медіальну поверхню внутрішнього аттика повідомляється з надканальним трикутником (trigonum supracanalicularis). Дорзальная поверхню трикутника переходить у внутрішню стінку м`язово-трубного каналу. Порожнина трикутника утворює повітряний простір над верхньою платівкою полуканала м`язи. напружує барабанну перетинку. Повітряний прошарок діаметром до 0,4 мм проходить на всьому протязі м`язово-трубного каналу.

Нами встановлено, що зі збільшенням глибини надліцевих синусів, а також верхніх ретролабірінтних клітин, посилюється пневматизація медіальної стінки аттика. Підвищена пневматизація стінки аттика сприяє тривалим латентним процесам запалення в клітинах, що проходять над верхньою поверхнею равлики, передодня і наперед від верхнього і зовнішнього півколових каналів. Зазначена група клітин утворює верхній лабіринтовий тракт. Нижньою межею внутрішнього аттика служить тімпанальная діафрагма.