Ямка ніші вікна передодня. Синуси ямки вікна передодня.

У комплекс ямки вікна передодня входить вікно і три невеликих синуса. Ямка вікна передодня має чотири стінки. Верхня стінка утворена барабанним відділом каналу лицевого нерва, нижня - скатом мису, передня - равликів відростком і рострумом полуканала м`яза, що напружує перетинку, задня стінка сформована пірамідальним піднесенням і його кістковими містками (ponticulus).

За нашими спостереженнями, передній задній діаметр ямки вікна передодня становить від 2,5 до 6 мм, верхній нижній діаметр - до 1,5-3,5 мм.
вікно передодня в 68% випадків має еліптичну, в 2% - округлу форму. За даними літератури, довжина вікна досягає 3 мм, висота - до 1,5 мм. Вікно закрите підставою стремена. Простір між стінками ямки вікна передодня і підставою стремена заповнене тонким шаром гіалінового хряща. Підстава стремена фіксоване кільцеподібної зв`язкою.

Синуси ямки вікна передодня. У верхньої стінки ямки вікна передодня, під каналом лицьового нерва, залягає подліцевой синус (sinus subfacialis). У підставі передньої стінки ямки вікна передодня (між переднім краєм ніші вікна і равликів відростком) розташовується подрострумниі синус (sinus subrostralis medialis, lateralis), В задній стінці ямки вікна передодня, за заднім краєм ніші вікна (між барабанним відділом каналу лицевого нерва, пірамідальним піднесенням і його кістковим містком), знаходиться позадіоконний синус (sinus retrqfenestralis). Глибина синусів ямки вікна передодня може досягати від 0,5 до 4 мм.

анатомічна варіабельність стінок переддверної ямки визначає глибину і його синусів, і становище самого вікна передодня. Скат мису може розташовуватися практично вертикально і формувати глибоку, у вигляді колодязя, ямку вікна передодня. Канал лицевого нерва в 45% випадків може наполовину прикривати вікно зверху і надавати ніші вид вузької щілини. Пірамідальне піднесення (піраміда) в 2% може стояти під гострим кутом і закривати нижню частину вікна передодня.

За нашими даними, тривалі запальні процеси в ямці вікна передодня найбільш вірогідні в тих випадках, коли по відношенню до вікна скат мису утворює кут 90-110 °, лицьової канал закриває вікно на 1/2, а пірамідальний виступ розташовується до вікна передодня під кутом 20-30 °.
закриті ділянки - Це улюблені місця організації ексудату, розвитку склеротичних вогнищ і холестеатоми.

У 60% випадків такими природними резервуарами служать подліцевой і позадіоконний (ретрофенестральний) синуси. У своїй практиці ми спостерігали до 19 варіантів будови ямки вікна передодня, Ю. Овчинников, Л. Черкасова, J. Espinosa описали до 50 видів переддверної ямки.

Клінічні особливості ямки вікна передодня при холестеатомние процесі. Відкрита ніша вікна передодня не представляє небезпеки, так як всі рухи ми контролюємо зором. Якщо холестеатома має вигляд «мішечка», що звисає в нішу, то можна сміливо маніпулювати інструментами.

хірургічну небезпека представляють глибокі ніші преддверно вікна, в яких холестеатомний матрикс заповнює синуси навколо вікна. В цьому випадку матрикс може щільно прилягати до стремена. Тому всі рухи повинні бути елегантними, щоб не викликати зміщення або видалення підніжної пластинки стремена.

дії хірурга можуть утруднятися при кровотечі з персистуючою стремена артерії, що проходить по арці, через мембрану стремена або ніжок стремена. Посудина може бути прикритий матриксом або огинати холестеатому. Для кращої візуалізації судини під час ревізії ніші вікна ми обкладає холестеатомний матрикс ватними кульками, просоченими розчином адреналіну. І завжди пам`ятаємо, що кровотеча в цій зоні підвищує ризик травми підстави стремена і може привести до крововиливу в лабіринт.