Передлежання сигмовидної синуса. Розміри цибулини яремної вени і дистанція до сигмовидного синуса.

Непрямими ознаками передлежання сигмовидної синуса можуть бути: а) малий соскоподібного отросток- б) опукла поверхня соскоподібного отростка- в) близьке розташування соскоподібного-лускатої щілини до задньої стінки слухового проходу.

ознакою нетиповою позиції твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки може служити близьке розташування надсосцевідного гребеня до верхньої кісткової стінки слухового проходу і надпроходной ості.

вище наводилися дані літератури про те, що частіше зустрічаються високі куполи цибулин і великі яремні ямки, ніж малі (в своїй практиці ми знаходили зворотне). Висока яремна ямка являє хірургічну небезпека. Велика яремна ямка може розташовуватися спереду і посередині мастоідальной відділу каналу лицевого нерва або займати все ретролабірінтних простір.

Дуже широка яремна ямка може досягати ніжки заднього полукружного каналу або лежати між ним і твердої мозкової оболонки. Велика яремна ямка може контактувати з водопроводом передодня і апертурою улиткового протоки, деформувати протоки, моделювати їх діаметр і навіть змінювати їх анатомічний курс.

За допомогою рентгенологічних методів дослідження можна достовірно виміряти ширину яремного отвори і підстави цибулини яремної вени. Однак найчастіше лише на операційному столі можна точно визначити положення сигмовидної синуса, відстань між синусом і цибулиною яремної вени, а також висоту стояння цибулини в барабанної порожнини.

Розміри цибулини яремної вени і дистанція до сигмовидного синуса.

Як визначити розміри цибулини яремної вени і відстань від неї до сигмовидної синуса, ми покажемо на порожнини, де виконана антромастоідотомія.

Від дна середньої черепної ямки по центру мастоідальной порожнини до верхівки відростка проводимо основну вісь, лінію (1). Дистанція (1) дорівнює 35 мм.
за відношенню до основної осі (1) відновлюємо чотири перпендикуляра: лінія (2) проходить від нижньої стінки слухового прохода- лінія (3) - від середини складки сухожилля двубрюшной м`язи- лінія (4) - від нижньої основи складки сухожилля двубрюшной м`язи- лінія (5) - від верхівки соскоподібного відростка.

відрізок (2-5) відповідає дистанції від нижньої стінки слухового проходу до верхівки відростка і становить від 20 до 22,5 мм. Перпендикулярні лінії, проведені до основної осі, розділяють дистанцію (2-5) на три відрізка.

В подальшому ми встановили, що відрізок (2-3) - це відстань від нижньої стінки слухового проходу до вершини цибулини яремної вени. Інтервал (2-4) відповідає дистанції від нижньої стінки слухового проходу до підстави цибулини вени. Дистанція (3-4) показує висоту цибулини яремної вени. Ділянка (4-5) дорівнює відстані від основи цибулини до верхівки соскоподібного відростка. Як бачимо, відрізки виявилися практично рівними і кожен мав довжину в середньому до 7,3 мм (коливання 6,7 ± 1.2 мм) (див. Рис. 52).

визначити ширину цибулини яремної вени можна по лінії (4). Для цього вимірюється відстань від нижньої основи складки сухожилля двубрюшной м`язи до основної осі (1), яке і буде відповідати ширині підстави цибулини. У наших розрахунках ширина підстави цибулини дорівнювала 10 мм. Точка перетину лінії (4) з віссю (1) вказує на місце переходу сигмовидної синуса в цибулину яремної вени.

визначити висоту цибулини яремної вени можна по лінії (4). Для цього ширину підстави цибулини (дистанцію від нижньої основи складки двубрюшной м`язи до основної осі) ділимо навпіл і в центрі відновлюємо перпендикуляр до лінії (3). Перпендикулярна лінія буде відповідати висоті цибулини вени.

Довжина перпендикулярної лінії (Н), або висота цибулини, дорівнює дистанції (3-4). Таким чином, висота цибулини становить 7,3 мм. Точка перетину перпендикуляра (Н) з лінією (3) відповідає вершині цибулини яремної вени.

далі визначаємо відстань між цибулиною яремної вени і синусом. Для цього лінію (3) ділимо на три частини: від центру складки двубрюшной м`язи до вершини цибулини (3а), від вершини цибулини до основної осі (3б) і від основної осі до переднього ската сигмовидної синуса (Зв).

Ми отримали практично рівні відрізки - По 5,5 мм (5 ± 1.3 мм). Як бачимо, відстань від передньої стінки мас-тоідальной порожнини до вершини цибулини - 5,5 мм, від вершини цибулини до ската сигмовидної синуса - 11 мм (10 ± 2,2 мм).

Таким чином, дистанція від нижньої стінки слухового проходу до вершини цибулини яремної вени, висота самої цибулини і відстань від підстави цибулини до вищої точки верхівки соскоподібного відростка виявилися рівними і в середньому склали по 7,3 мм.

Представлена математична модель виконана нами на сорока сосцевидних відростках довжиною 35 мм. Тому ми пропонуємо звернутися до більш великому статистичному матеріалу. Це результати, отримані J. Nadol (1991) і A. Asian (1997) при дослідженні тисячі пірамід скроневої кістки.
• При довжині соскоподібного відростка 35 мм висота цибулини яремної вени становить 8 ± 2 (мм), від нижньої стінки зовнішнього слухового проходу до вершини цибулини - 9 ± 2 (мм).
• При довжині відростка менше 35 мм висота цибулини яремної вени - 5,3 ± 3 (мм), від нижньої стінки зовнішнього слухового проходу до вершини цибулини - 6,6 ± 3,5 (мм).
• При довжині відростка більш 35 мм висота цибулини яремної вени - 6 ± 2,9 (мм), від нижньої стінки слухового проходу до вершини цибулини - 8,5 ± 3,7 (мм).