Види клітин в сосцевидних відростках. Позиція сигмовидної синуса і куполи яремної вени.

для хірурга може представляти інтерес класифікація Vignaud (1986), де клітини пневматичного типу відростка розглядаються за рівнем їх розташування.

I. Передня пресінусіая група клітин включає: а) поверхневі періантральних і субантральна клітини, клітини верхівки отростка- Ь) глибокі клітини - антрум, глибокі субантральна і південно-дігастріческіе- с) поворотні супраантральние, періфаціальние (клітини Желле) і субадітусние клітини.
II. Задня перісінуозний група клітин: d) перісінуозний клітини, які розташовані спереду від сигмовидної сінуса- е) ретросінуозная група - клітини, що проходять позаду сигмовидної синуса.

III. Аберрантним група клітин (від англ. - Атипові, або клітини, які ухиляються від свого основного шляху): f) скронево-виличні клітини-g) потилично-мастоідальной (потилично-югулярной) клітини. Характер розташування клітин соскоподібного відростка представлений на малюнку.

У своїй практиці ми внесли деякі доповнення в класифікацію J. Vignaud, спробували визначити середні значення глибини, на якій розташовуються клітини соскоподібного відростка (див. нижче). На наш погляд, це важливо знати отохирурги, який працює фрезами і в діагностиці спирається иа комп`ютерну томографію скроневої кістки.

I. Передні пресінусние клітини:
- Поверхневі клітини на глибині 5-6 мм (періантральних, субантральна і клітини верхівки);
- Глибокі клітини на рівні 10-15 мм (антрум і глибокі субантральна);
- Глибокі клітини на рівні 15-20 мм (югодігастріческіе клітини);
- Глибинні клітини на рівні від 18 до 24 мм (поворотні супраантральние, періфаціальние (клітини Желле) і субадітусние клітини.

соскоподібного відросток

II. Задні перісінуозний клітини:
- Поверхневі перісінуозний клітини розташовані на глибині від 5 до-8 мм;
- Глибокі перісінуозний клітини на рівні 15-20 мм;
- Поверхневі ретросінуозние клітини на глибині від 5 до 8 мм;
- Глибокі ретросінуозние клітини - на рівні до 8-12 мм.

Позиція сигмовидної синуса і куполи яремної вени.

після ретельного видалення клітин соскоподібного відростка можна добре розглянути мастоідальной порожнину. Зверху порожнину відростка обмежена дном середньої черепної ямки. спереду - задньою кісткової стінкою зовнішнього слухового проходу і каналом лицьового нерва, позаду - кісткової стінкою, що покриває сигмовидної синус На дні мастоідальной порожнинирозташовується кістковий масив лабіринту.

За анатомічний варіант «Норми» запропонували прийняти мастоідальной порожнину, вертикальний розмір якої (дистанція від дна середньої черепної ямки до вищої точки верхівки відростка) становить 35 мм. Відросток довжиною менше 35 мм умовно прийнятий за «малий», при довжині більше 35 мм - кажуть про «великому соскоподібного відростка».

важливою топографічної зоною мастоідальной порожнини є трикутник Траутманн. Це простір розташоване між дахом антрума, кістковим масивом півколових каналів і скатом сигмовидної синуса. Траутманновскій трикутник - це найбільш зручний ділянку для доступу до задньої черепної ямки при операціях на Ендолімфатичне мішку, а також для розкриття переднього абсцесу мозочка.

У осіб з брахіцефаліческого формою черепа цей трикутник вже. ніж у доліхоцефалів. При передлежанні сигмовидної синуса простір Траутманн може взагалі бути відсутнім.

за спостереженнями М. Paparella (1988), в «нормальному» трикутнику Траутманн сигмовидної синус лежить назовні, проходячи по задньому краю мастоідальной порожнини. При хворобі Меньєра синус може виступати вперед і займати серединне положення в мастоідальной порожнини, звужуючи простір Траутманн.
зазвичай нижній край сигмовидної синуса підноситься на 5,7-6 мм над масивом півколових каналів.

У пацієнтів з хворобою Меньєра синус розташовується практично на одному рівні з виступами зовнішнього і заднього півколових каналів.

У отохірургії використовується термін «небезпечна скронева кістка», коли мова ведуть про передлежанні або нетиповому розташуванні сигмовидної синуса і дна середньої черепної ямки, які можуть безпосередньо перебувати в порожнині соскоподібного відростка.

При антропологічних дослідженнях визначили, що у осіб з брахіцефаліческого формою черепа правий сигмовидної синус товщі і частіше предлежит, ніж у осіб з доліхоцефа-вої формою черепа.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже