Синдром фостера-кеннеді. Синдроми кіркових поразки нюхового шляху

при об`ємних процесах в лобовій частці або прилеглих до неї оболонках формується синдром Фостера-Кеннеді. Він описаний також при оптікохіазмальний арахноидите, при захворюваннях судин основи мозку (склерозі, аневризмі внутрішньої сонної артерії). Синдром Фостера-Кеннеді характеризується зниженням або повною відсутністю зору з картиною первинної атрофії соска зорового нерва, Гіпосмія на стороні вогнища, на протилежній стороні - застійними явищами на очному дні.

Dobois-Poulsen, 1952 розрізняє три варіанти цього синдрому:
1) центральна скотома з нормальним очним дном на одному оці, на іншому - застійний сосок.
2) центральна скотома з простою атрофією на одному оці, на іншому -застойний сосок.
3) проста атрофія зі сліпотою на одному оці і вторинна атрофія -на іншому.

Центральна скотома при першому варіанті синдрому Фостера-Кеннеді може бути пояснена особливостями кровопостачання паппіломакулярного пучка. Відносно кровопостачання він знаходиться в гірших умовах, ніж периферія зорового нерва, тому при здавленні судин, що живлять зоровий нерв, в першу чергу випадає центральний зір. Виникнення синдрому Фостера-Кеннеді пояснюється наступним: спочатку здавлення піддається зоровий нерв, що призводить до розвитку атрофії соска зорового нерва на стороні компресії, в подальшому при розвитку внутрішньочерепної гіпертензії ця атрофія перешкоджає виникненню застійних явищ на стороні вогнища.

Е.Ж. Трон, 1968, описує так званий "зворотний синдром Фостера-Кеннеді". В цьому випадку застійний сосок визначається на боці пухлини, проста ж атрофія - на протилежному боці. Дана клініка може спостерігатися при пухлини скроневої частки зі зміщенням мозку і здавленням зорового нерва на протилежному боці.

Локалізація вогнища в області коркового нюхового аналізатора (Гіппокамповой звивина, гачок морського коника, амонію ріг) при односторонньому розташуванні патологічного процесу виявляє двостороннє зниження нюху, більш виражене на протилежному боці.

До кірковим симптомам випадання відноситься порушення здатності розрізняти запахи. Цю патологію пов`язують з ураженням Амона роги. Зниження і втрата здатності точно дізнаватися і словесно позначати (ідентифікувати) запахи виникає при локалізації вогнища в гачку морського коника. При ураженні скроневої частки спостерігаються паросмія (замість одного запаху хворий називає інший), нюхові післядія.

До кірковим симптомам роздратування відносяться нюхові галюцинації - сприйняття неіснуючих запахів. Вони можуть поєднуватися з різноманітними сенсорно-вегетативними відчуттями, мати виражене емоційне забарвлення. Нюхова галюцинація може бути самостійною або служити аурою розгорнутого епілептичного нападу.

Поєднання нюхових і смакових галюцинацій з епілептичними припадками характерно для ураження гачка гіпокампу і мигдалеподібного тіла (унцінатние припадки).

При спільному ураженні підстави скроневої частки і діенцефальних області можлива нюхова гиперпатия, коли навіть приємний запах сприймається з неприємним, болючим, погано локалізованим відчуттям, вираженою афективною реакцією. При ураженні скронево-тім`яної області спостерігається нюхова аллоестезія з порушенням локалізації нюхових відчуттів.

Зниження нюху описано при ураженні черепних нервів. Так, при невралгіях гілок трійчастого нерва нюх страждає за рахунок випадання тригеминального тактильного компонента сприйняття запахів. Хворий з даною патологією погано відчуває запах ментолу, оцтової кислоти, нашатирного спирту. При ураженні проміжного нерва зниження нюху може бути обумовлено порушенням секреції слизу слизовою оболонкою нюхової області або зниженням смакового сприйняття запахів. В останньому випадку порушується сприйняття хлороформу. Гіпосмія може мати місце і при парезі крил (крила) носа при периферичної нейропатії лицевого нерва.