Блоковий нерв. Патологія четвертої пари черепних нервів

IV пара ЧН - руховий нерв. Корковий аналізатор блокового нерва закладений разом з корковими аналізаторами інших нервів, які беруть участь в іннервації м`язів, що забезпечують рухи очей (задні відділи другий лобової звивини). Волокна звідси йдуть в складі пірамідного шляху через білу речовину великих півкуль, коліно внутрішньої капсули і закінчуються на ядрах блокових нервів. Ядра лежать і покришці ніжок мозку на дні сильвиева водопроводу на рівні нижніх горбків даху середнього мозку. Інтрамедулярна частина корінців виправляється на протилежну сторону, виходить з речовини мозку на дорзальную поверхню мозку позаду нижніх горбків по двох сторонах від вуздечки верхнього мозкового вітрила.

Відео: XI І XII ПАРИ черепних нервів

В області мозкового вітрила лівий і правий блокові нерви роблять другий перехрест, потім обходять ніжку мозку з крайнього положення і пройшовши між скроневої і тім`яної часткою виходять на основу мозку. Надалі блоковий нерв проходить кпереди і ту годину прободает тверду мозкову оболонку, після чого йде в зовнішній стінці печеристих пазухи. Виходить з порожнини черепа через верхню очну щілину з III, VI парами ЧН і I гілкою трійчастого нерва. Іннервує верхню косу м`яз, функція якої полягає в русі очного яблука вниз і обертанні його досередини.

Клініка ураження IV пари черепних нервів. Хворий скаржиться на двоїння при погляді вниз (наприклад, під час спуску зі сходів). У деяких хворих спостерігається вимушена поза голови: голова в свіжих випадках парезу блокового нерва нахилена до плеча протилежного боку. Таким способом хворий компенсує двоїння. При прохання подивитися ні з очне яблуко на ураженій стороні відхиляється вниз і назовні.

ізольоване ураження IV пари спостерігається при цукровому діабеті, травмах, наприклад, тріщині верхнього краю орбіти, крововилив в мозковий парус, пухлини епіфіза. При травмі орбіти, особливо якщо вона супроводжується вираженим синцем, крововиливом в кон`юнктиву, тріщина верхнього краю орбіти нерідко проглядається, і про її можливості мова заходить тільки після того, як набряк вирішиться, а двоїння продовжує турбувати хворого, що в кінцевому підсумку і є приводом для рентгенографії орбіти.

При діабеті крім IV пари черепних нервів можуть залучатися до процесу та інші нерви, що іннервують м`язи ока. Найчастіше це відбувається на тлі субілі декомпенсації середнього або важкого форм діабету. Однак у деяких хворих паралічі окорухових м`язів можуть мати місце в латентній стадії діабету і служити першими проявами цієї важкої патології. У низки пацієнтів парези м`язів передують болю в оці, в області чола, надбрів`я, щоки, половині особи, болі по ходу скроневої артерії. У деяких з них знаходять порушення чутливості на обличчі. Іншими причинами одно- або двостороннього ураження IV пари може бути аплазія ядер, артеріовенозна мальформація, демиелинизация, субдуральна гематома зі здавленням стовбура мозку, синдром Гієна-Барре, офтальміческая herpes zoster, енцефаліт та ін.