Синдром кнапп, таріні. Синдром арджілл-робертсона і клод-бернара-горнера

випадання функції парасимпатичної іннервації зіниці має місце при синдромі Кнапп. Він характеризується розширенням зіниці на стороні патологічного вогнища в поєднанні з пірамідними порушеннями на контрлатеральной стороні, нерідко з тонічними судомами. Виникає при стисненні ніжки мозку гіппокамповой звивиною скроневої частки мозку, вклинившейся в тенторіальное отвір. Спостерігається при пухлинах скроневої частки.

синдром Таріні (Синдром інтерпедункулярного простору) спостерігається при внутрішньочерепної гематоми, аневризмі. Характеризується внутрішньої офтальмоплегией (мідріазом з випаданням прямих і співдружніх зрачкових реакцій) в поєднанні з птозом. З плином часу розвивається повна двостороння офтальмоплегія, пов`язана з випаданням функції окорухових нервів.

патологія зіниці при локалізації процесу в області ніжок мозку (пухлини четверохолмия, шишкоподібної залози). При даній локалізації може мати місце анизокория, величина зіниць коливається від 3 до 6, 6 мм. Наявність патологічної анизокории обумовлено порушенням рівноваги між симпатичної і парасимпатичної іннервації м`язів райдужної оболонки в результаті ураження Пупіллу-моторних вегетативних шляхів в області середнього мозку. У деяких хворих ця патологія супроводжується різкою зміною ширини зіниці під впливом мінливого освітлення - стрибають зіниці або гіппус-зіниці. Порушуються зіничні реакції. При цьому зміна прямий і содружественной реакцій зіниць може проявити себе посиленням амплітуди скорочень зіниць, подовженням латентного періоду, може спостерігатися випадання співдружніх реакцій зіниць при збереженні прямої реакції на одному оці або різка асиметрія амплітуди скорочення правого і лівого зіниць.

перераховані варіанти змін зіничних реакцій пов`язані з особливостями росту пухлини і нерівномірністю пошкодження шляхів зіничних реакцій. У визначенні топического діагнозу велике значення набувають такі симптоми, як парез конвергенції, парез погляду вгору, кохлеарні, мозочкові порушення.

З частковим поразкою ядра Якубовича-Едінгера-Вестфаля або волокон парасимпатичної іннервації зіниці пов`язують синдром Арджілл-Робертсона (не виключається поразка волокон, складових сфінктер зіниці). Синдром складається з наступних симптомів: миоза зіниць, їх деформації, відсутність прямих і співдружніх реакцій на світло при збережених, іноді навіть підвищених, реакціях на конвергенцію і акомодацію. Цей синдром частіше спостерігається при нейролюісе (спинний сухотке), описаний також при алкогольної та інших інтоксикаціях, енцефалітах.

Спотворений синдром Арджілл-Робертсона. При ньому прямі і співдружності реакції зіниць на світло збережені, реакції на конвергенцію і акомодацію випадають. Різке звуження зіниць (завбільшки з (шпилькову головку) спостерігається при локалізації процесу в вароліевом мосту- реакція на світло при цьому збережена, але важко визначна. Іноді її можна побачити, тільки використовуючи лупу.

Синдром Клод-Бернара-Горнера - ознака порушення симпатичної іннервації зіниці і превалювання функції парасимпатичного коліна. Характеризується миозом, птоз і енофтальмом. Енофтальм обумовлений випаданням функції м`язи Мюллера, птоз -тарзальних м`язів. Його можна спостерігати при ураженні довгастого мозку, шийних сегментів спинного мозку, прикордонної симпатичної ланцюжка, симпатичного сплетення загальної, внутрішньої сонних артерій і ін. (У всіх випадках, коли мова йде про пошкодження симпатичного шляху).

Так, при ураженні верхнього шийного симпатичного вузла виникають болі симпатичного характеру на половині обличчя і шиї, синдром КлодБернара-Горнера. Біль пекучий, приступообразная, що залежить від емоційних і метеорологічних умов, може віддавати в плече, передпліччя. Тривалість нападу від декількох годин до доби. Під час нападу спостерігається почервоніння шкіри обличчя, підвищення місцевої температури на відповідній половині обличчя або шиї. У деяких хворих має місце підвищений слино- потовиділення. Е. Sergent, 1931, описав при туберкульозі верхівки легкого і бронхіальному раку синдром, навал його ім`ям (синдром Сержао або френіко-пупіллярний синдром). Він характеризується миозом або синдромом Клод-Бернара-Горнера на боці вогнища, іноді в поєднанні з ураженням блукаючого, поворотного нервів.