Ахейро-оральний синдром. Поразка ядер трійчастого нерва

Локальне порушення чутливості на обличчі при ураженні V пари необхідно диференціювати з порушенням чутливості при ураженні кіркових чутливих зон. Прерогативою коркового розташування процесу є розлади чутливості в області верхньої губи - так званий ахейро-оральний синдром. Він представлений поєднаним порушенням чутливості навколо кута рота і на гомолатеральной долоні. Подібний характер чутливих порушень пов`язують з пошкодженням тім`яної частки, де є сусідами сенсорні поля для руки і рота. Передбачається також, що ахейро-оральний синдром може мати місце при ураженні вентрального заднемедіальном і вентрального заднелатеральном ядер таламуса. Y. Yasuda et al., 1988. описали цей синдром у чоловіка з вогнищем крововиливу в покришці моста і пояснили його пошкодженням внутрішньої частини медіальної петлі, де проходять чутливі волокна від руки до вентральному заднелатеральном ядру таламуса і від імені в складі додаткового висхідного пучка V пари ЧН до заднемедиальному ядру таламуса.

У вентромедіальної частини покришки мосту розглянуті шляхи розташовуються близько один до одного і при певній ситуації можуть одночасно залучатися до процесу. При цьому клініка ахейро-орального синдрому розвивається на стороні, протилежній вогнищу. Топический діагноз встановлюється на підставі супутньої симптоматики або за допомогою МРТ головного мозку.

Поразка ядер трійчастого нерва описується при сирингомиелии, пухлинах стовбура, синдромі бокового вивороту четвертого шлуночка, судинних катастрофах. У зв`язку з тим, що провідники глибокого м`язово-суглобового відчуття і поверхневих видів чутливості особи мають роздільний хід і закінчуються в різних ядрах, при локалізації вогнищ в стовбурі спостерігається розлад чутливості на обличчі по сегментарному типу - випадання больовий і температурної чутливості в зонах Зельдера при схоронності глибокого м`язово-суглобового відчуття. При цьому у зв`язку з тим, що спадний ядро трійчастого нерва має велику протяжність, при ураженні його каудальних відділів випадає чутливість в зовнішній зоні Зельдера (латеральних відділах особи), середніх відділів - в середній зоні Зельдера (відповідно, середні відділи особи) та оральних - у внутрішній зоні Зельдера (у внутрішніх відділах особи). При ядерному ураженні трійчастого нерва можуть спостерігатися болі. У деяких випадках вони носять невралгічний характер.

трійчастий нерв

Ми спостерігали виражений больовий синдром у хворої з ішемічним інсультом в системі задній нижній мозжечковой артерії. Він характеризувався постійними, пекучими болями в області чола, очі, верхніх відділів щоки. Болі локалізувалися в середній зоні Зельдера, тут же знайшлися ділянки гіпалгезіі. У гострий період інсульту вони супроводжувалися різкою гіперемією кон`юнктиви. На тлі постійних болів виникали больові пароксизми тривалістю в кілька секунд. Іррадіації болю під час нападу не спостерігалося. Іноді напади болю слідували один за іншим. Посилення болю супроводжувалося яскравим вегетативної реакцією -Хворий червоніла, хапалася руками за обличчя, припиняла розмова, на обличчі з`являлася гримаса болю. Поряд з перерахованої симптоматикою у хворої виявлялися симптоми, які включали в себе елементи синдрому Валленберга-Захарченко: на стороні болю - гіпалгезія в середній зоні Зельдера, зниження глоткового, піднебінного рефлексів, негрубой виражена мозочкова атаксія, двостороння пірамідна симптоматика у формі підвищення пропріоцептивних рефлексів, наявності симптомів Вендеровіча, аналога Россолимо з переважанням її на стороні, протилежної поразки ЧН.

Отже, наявна неврологічна симптоматика підтверджувала зв`язок больового синдрому з ураженням спадного ядра трійчастого нерва. При тривалому спостереженні за хворою (протягом п`яти років) можна було відзначити зміну характеру больового синдрому: біль стала менш інтенсивною, пароксизми - більш рідкісними, під час їх біль не досягала ступеня невралгічного, менш вираженою стала вегетативна забарвлення нападу. Це співпало з деяким регресом неврологічної симптоматики, в тому числі і порушень чутливості на обличчі. Зберігалася ін`єкція склер. При ситуаціях, які сприяли посиленню ішемії в стовбурі (підйом артеріального тиску, порушення серцевого ритму), больовий синдром посилювався. Характерно, що протиепілептичні препарати не приносили полегшення, ефективними виявилися засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, гіпотензивні препарати.
Пароксизми болю в обличчі спостерігаються і при захворюваннях зорового бугра, в цьому випадку вони поєднуються з іншими ознаками ураження таламуса.
тригеминальная невралгія описується також і при коркових процесах (осередках в задній центральній звивині).


Поділитися в соц мережах:

Cхоже