Над`ядерний вестибулярний синдром. Вестибулярний синдром при патології в супратенторіальні просторі

Над`ядерний вестибулярний синдром супроводжується горизонтальним ундулирующий нистагмом, в деяких випадках - моноокулярним і атактіческім. Часто зустрічається вестибулярна гиперрефлексия, асиметрія експериментального ністагму у напрямку, порушення вертикального Оптікокінетіческій ністагму. Багато хворих відзначають системне запаморочення. П. Рудге, 1989, посилаючись на Korres, 1978, підкреслює, що для ураження супрануклеарная шляхів характерний різноспрямований горизонтальний ністагм, який зникає в темряві або при закритих очах. Вертикальний ністагм, спостережуваний при ураженні супрануклеарная шляхів, на його думку, може вказувати на ураження покришки мозку на кордоні моста і довгастого мозку, моста і середнього мозку.

Встановити топічний діагноз допомагають супутні окорухових порушення. Так, одностороннє ураження заднього поздовжнього пучка в ретикулярної формації в середній частині мосту супроводжується обмеженням руху очного яблука всередину на стороні вогнища, ністагмом відведеного очі (меж`ядерном офтальмоплегия). Пошкодження стовбура мозку нижче згаданого рівня може протікати з парезом погляду в бік вогнища і меж`ядерном офтальмоплегией - в іншу (синдром «один і половина» по Miller Fisher, 1967).

Напади системного запаморочення з відчуттям обертання тулуба в сторону запаморочення спостерігаються при синдромі IV шлуночка (пухлини). Під час нападу хворого турбує різкий головний біль, іноді розвивається колапс з ослабленням пульсу, зблідненням особи, ністагмом. Нерідко відзначається вимушене положення голови, зменшує головний біль, блювота, запаморочення, нарізи VI, VII пар ЧН (є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску і дисфункції вищих вегетативних центрів). Напади провокуються різким поворотом голови.

Залежно від розташування патологічного процесу в верхньому, нижньому кутах IV шлуночка або бічних кишенях поряд з перерахованої симптоматикою у хворого можуть спостерігатися мозочкові симптоми, синдром Гертвіга-Мажанді, порушення функцій IX, X пар ЧН. Блювота, гикавка -частий перша ознака локалізації пухлини в нижньому кутку IV шлуночка. Може спостерігатися також зміна голосу (парез голосової зв`язки), зниження слуху, напади раптово виникає слабкість в ногах, випадання чутливості на обличчі.

Вестибулярний синдром при локалізації вогнища в супратенторіальні просторі. При ураженні підкіркових утворень описують так звані вестибуло-окулостатіческіе порушення: атаксія при русі очей і конвергенції, непереносимість перегляду кінофільмів, їзди в транспорті, якщо дивитися у вікно.

при ураженні коркового аналізатора (21,20 поля) виникає відчуття нестійкості, втрати рівноваги, провалювання, іноді зі спотвореним сприйняттям контурів навколишніх предметів. Контури предметів сприймаються у вигляді нерівних, зламаних, перекошених ліній. Іноді виникає хибне відчуття руху навколишніх предметів, коливання статі, ліжка та ін. Наведене може служити аурою епілептичного нападу. При скроневої локалізації спостерігаються пароксизми системного запаморочення.

При розташуванні вогнища на стику скронево-тім`яної області руху очей можуть супроводжуватися запамороченням. Ністагм описаний при полушарной локалізації процесу. Припускають, що цей ністагм пов`язаний з впливом пухлини на стовбур. При дослідженні вестибулярної функції у хворих з патологічними процесами в області розташування коркового вестибулярного аналізатора виявляють різні збочення протягом експериментальних вестибулярних реакцій (зміна прихованого періоду, тривалості ністагму та ін.).

Ці збочення автори пояснюють відсутністю регулюючих впливів кори на вестибулярні реакції, ирритацией збудження по корі на область інших аналізаторів, а також в зону представництва вегетативної нервової системи, порушенням взаємодій кори і підкірки. Серед збочених реакцій О.Г. Агєєва-Майкова, А.В. Жукович, 1960, описують парадоксальні вестибулярні реакції: пригнічення і навіть повне випадання ністагму поряд з вираженими вегетативними (нудота, блювота, холодний піт, блідість, потім почервоніння) і руховими реакціями. Іноді хворі падають з криком «падаю». Має місце дисоціація між калоріческой і обертальними пробами. При цьому калорізаціі водою 25 ° С (слабкий подразник) викликає ністагм, а обертання в кріслі Барані за загальноприйнятою методикою (сильний подразник) не провокує виникнення ністагму.
Причому, ні перша, ні друга реакції не спостерігаються при локалізації процесу в задній черепній ямці.