Локальний підкорковий вестибулярний синдром. Язикоглоткового нерв

Локальний підкорковий вестибулярний синдром описаний Н.С. Благовіщенській, В.К. Єгорової, 1976. Він спостерігався авторами при внутрішньомозкових нейроектодермальні пухлинах великих півкуль з місцем розташування в тім`яно-скроневої, тім`яно-скронево-потиличної, лобно-скроневої і лобно-тім`яної областях. Синдром характеризується чітким переважанням експериментального ністагму, частіше в бік вогнища, гальмуванням і дисоціацією експериментального ністагму. Внаслідок впливу пухлини на подкорководіенцефальние структури при проведенні вестибулярних проб спостерігаються виражені вегетативні, сенсорні і рухові реакції. Перерахована симптоматика передує появі загальномозкових симптомів або виявляється при малій їх вираженості.

При ураженні лобової частки спостерігається ослаблення оптико-кінетичного ністагму в сторону, протилежну вогнища, що пов`язано з пошкодженням коркового центру погляду (поле 8).

При розташуванні вогнища в глибинних відділах скроневої частки має місце ослаблення або випадання Оптікокінетіческій нистагма на контрлатеральной по відношенню до вогнища стороні, що зазвичай поєднується з гемианопсией.

При глибинних пухлинах тім`яно-скроневої і тім`яно-скронево-потиличної локалізації спостерігається випадання або різке ослаблення Оптікокінетіческій ністагму в бік, протилежний вогнищу. Це обумовлено стражданням оптико-моторних шляхів в глибинних паравентрікулярних відділах півкуль головного мозку. Дана локалізація пухлини нерідко ускладнюється дислокаційними синдромами, що призводить до ускладнення вестибулярних порушень внаслідок приєднання стовбурових вестибулярних розладів. При визначенні топического діагнозу ураження вестибулярного шляху необхідно враховувати, що вестибулярні порушення можуть бути викликані процесами на периферії.

Так, міофасціальні тригерні точки, що знаходяться в ключичному відділі грудино-ключично-соскоподібного м`язів (м`язи) здатні викликати розлад вестибулярної функції і порушення просторового сприйняття з порушенням рівноваги і орієнтації тіла в просторі, позна запамороченням. Деякі хворі не здатні оцінити просторові співвідношення і при спробі пройти через двері натикаються на одвірок з того боку, де розташовані найбільш активні тригерні точки.

язикоглоткового нерв

Є змішаним. У його складі проходять волокна соматичної і смакової чутливості, рухові волокна. Верхній і нижній вузли розташовуються в яремному отворі і після виходу з нього. Перший нейрон смакової чутливості закладений в нижньому вузлі язикоглоткового нерва. Дендрити від смакових клітин цього вузла, пройшовши між внутрішньою сонною артерією і внутрішньою яремної веною, підходять до смакових сосочків задньої третини мови. Аксони клітин нижнього вузла в складі корінців язикоглоткового нерва входять в речовину довгастого мозку в області заднебоковой борозни і закінчуються на ядрі одиночного шляху (nucl. Tractus solitarii), загалом з ХШ парою ЧН і розташованому в дорзальних відділах довгастого мозку. Звідси волокна другого нейрона направляються в складі медіальної петлі до вентролатерального ядер зорового бугра своєї і протилежної сторони. Третій нейрон закінчується в області центрального смакового аналізатора, імовірно в звивині морського коника, оперкулярной зоні.

Частина дендритів верхнього чутливого вузла язикоглоткового нерва відразу ж після виходу його з яремного отвору відходить від загального стовбура і під назвою барабанного нерва вступає в барабанну порожнину, де бере участь у формуванні барабанного сплетіння (plexus tympanicus seu Jacobsoni). Барабанний нерв (n. Tympanicus) іннервує слизову оболонку барабанної перетинки, комірки соскоподібного відростка, слизову оболонку євстахієвої труби, преддверья, равлика, лабіринт. Інша частина дендритів клітин соматичної чутливості йде в складі язикоглоткового нерва і бере участь разом з блукаючим нервом у формуванні глоткового сплетення, іннервує задні відділи мови, мигдалини, піднебінні дужки, передню поверхню надгортанника, глотку.

аксони клітин соматичної чутливості закінчуються в nucl. ale cinerea, загалом з X нервом. Звідси волокна другого нейрона повторюють шлях, загальний для чутливого шляху. Центральний аналізатор соматичної чутливості язикоглоткового нерва розташований в нижніх відділах задньої центральної звивини.

Руховий шлях язикоглоткового нерва починається в нижніх відділах передньої центральної звивини, проходить в складі пірамідного шляху і закінчується на клітинах обопільного ядра (nucl. ambiquus), спільного з блукаючим нервом. Аксони рухових клітин в складі язикоглоткового нерва досягають шілоглоточная м`яз (m. Stylopharyngeus), яку і іннервують.

Вегетативні секреторні волокна IX пари починаються в нижньому слюноотделітельная ядрі (nucl. salivatorius inferior), загалом з ХШ парою. Прегангліонарних волокна від цього ядра проходять спочатку в складі язикоглоткового нерва, потім відходять від нього разом з барабанним нервом, беручи участь у формуванні барабанного сплетіння. Відокремлюються від останнього у вигляді малого кам`янистого нерва (п. Petrosus minor). Малий кам`янистий нерв виходить з порожнини черепа через крилокаменістое отвір (fissura sphenopetrosa) і закінчується в вушному вузлі (gangl. Oticum). Постгангліонарні слюноотделітельная волокна іннервують околоушную слинних залоз.