Перевірка функції м`язів іннервіруемих додатковим нервом. Семіотика ураження шляху xi пари

Перевірка функції м`язів, що іннервуються XI парою.
1. Звертається увага на положення голови, плечей, лопаток, рук.
2. Дослідження обсягу рухів, які забезпечуються трапецієподібними і грудино-ключично-соскоподібного м`яза: хворого просять повернути голову вліво-вправо, нахилити її вперед-назад, знизати плечима, звести лопатки, підняти руки через сторони вгору. При обмеженні обсягу рухів обов`язково вказується, на скільки сантиметрів, градусів хворий не доводить руки до горизонталі або вертикалі. Відзначається темп виконання рухів (руху відбуваються з труднощами, в повільному темпі або ривком за участю додаткових м`язів, пристосовними позами і ін.). При огляді хворого звертається увага на положення плечового пояса, рук в положенні «руки по швах», рук, витягнутих вперед з зімкнутими долонями.

При патології n. accessorius відзначається, на скільки см на хворому боці рука здається «довші» в порівнянні зі здоровою. Проводиться пальпація м`язів. При цьому звертається увага на наявність чи відсутність гіпотрофії, атрофії, гіпертрофії, фібрилярних посмикувань в обстежуваних м`язах. Вивчається стан м`язового тонусу і сили. При дослідженні сили в грудинно-ключично-соскоподібного м`яза необхідно мати на увазі, що ліва м`яз повертає голову вправо, кілька піднімаючи підборіддя, права - в протилежну сторону. Отже, при перевірці стану сили в лівій грудино-ключично-соскоподібного м`яза хворого просять повернути голову вправо. Лікар кладе руку на праву щоку хворого і чинить опір цьому руху. Для перевірки стану сили в трапецієподібних м`язах обследующий розпорядженні руки на плечах хворого і просить його знизати плечима, також чинячи опір цьому руху.

3. Стан м`язової сили оцінюється в балах:
0 - руху відсутні;
1 - видиме скорочення м`язів без рухового ефекту;
2 - активні рухи різко обмежені, рухи відбуваються з труднощами, хворий практично не сопротівляется-

3 - активні рухи обмежені незначно, але опір не виражено;
4 - обсяг рухів повний, але знижено опір;
5 - сила достатня.

Семіотика ураження шляху XI пари

Клініка ураження додаткового нерва складається з вищеописаних симптомів: атрофії грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м`язів на стороні вогнища, низького стояння надпліччя, неможливості підняти відведену в сторону руку вище горизонталі, повернути голову в здорову сторону. У хворого з периферичних паралічем XI пари вид вельми характерний: голова повернута в хвору сторону за рахунок превалювання функції здорової м`язи, плечовий пояс на стороні поразки опущений, рука здається довшим, хворий скаржиться на болі в плечовому суглобі через перерозтягнення капсули плечового суглоба.

при ураженні ядер додаткового нерва поряд з перерахованої симптоматикою додаються фібрилярніпосмикування в трапецієподібної м`язі.
Поразка речовини мозку на рівні ядер або внутрішньомозкової частини корінця XI пари створює клініку альтернирующих синдромів (синдром Шмідта).

при подразненні структур системи додаткового нерва виникають судоми м`язів, що іннервуються цим нервом. Здебільшого вони односторонні. При односторонніх клонических судомах грудино-ключично-соскоподібного м`яза голова при кожній судомі повертається н здорову сторону. Якщо до цього приєднується клоническая судома трапецієподібного м`яза, то голова сильно відтягується назад, і плечі піднімаються, потилицю може стикатися з плечима. При двосторонніх клонических судомах виникають ківательние руху (салаамови судоми). У цих рухах беруть участь і інші м`язи шиї. При неодночасному скорочення грудино-ключично-соскоподібного м`язів спостерігаються напади похитування головою. При тонічних судомах має місце тривала неправильна фіксація голови. При тонической судорозі однієї грудино-ключично-соскоподібного м`яза голова фіксується в положенні повороту в протилежну сторону, за участю трапецієподібного м`яза - голова відтягується назад (кривошия).