Під`язиковий нерв. Обстеження під`язикового нерва

Відео: Блукаючий нерв 10, n. Vagus .mp4

під`язиковий нерв - руховий, перші нейрони його розташовані в нижніх відділах передньої центральної звивини. Звідси волокна проходять шлях, спільний з кортиконуклеарного, і закінчуються в ядрі під`язикової нерва протилежної сторони (nucl. N. Hypoglossi). Ядро n. hypoglossi розташоване на дні ромбовидної ямки, дорсально, в глибині trygonum п. hypoglossi. Волокна, що виходять з ядра, йдуть в центральному напрямку в sulcus lateralis anterior довгастого мозку між оливою і пірамідою, звідки нерв виходить 10-15 корінцями, залишає порожнину черепа через канал під`язикового нерва (canalis hypoglossi). При вході в канал нерв оточується венозним сплетінням. Після виходу з каналу підязиковий нерв спочатку розташовується медіально і ззаду блукаючого нерва і внутрішньої яремної вени, потім огинає їх, утворюючи дугу (arcus hypoglossi), і закінчується в м`язах мови.

Терміни, що характеризують патологію під`язикового нерва:
Геміглоссоплегія - параліч половини мови.
Глоссоплегія - параліч мови.
Дизартрія - порушення членороздільної речі.Больной пояснює це порушення відчуттям чогось стороннього в роті ( «каша в роті»).
Анартрія - неможливість членороздільноюмови.

скарги хворого: На утруднення при вимові слів, просуванні харчової грудки в порожнині рота.
При огляді мови в порожнині рота і при висовиваніі звертається увага на наявність відхилення мови, атрофії і фібрилярних посмикувань. Треба мати на увазі, що ряд хворих при висовиваніі довільно відхиляють мова в сторону оглядав лікаря. У таких випадках для того, щоб вирішити питання, справжнє це відхилення чи ні, хворого просять кінчиком язика дістати верхню губу, контролюють становище мови в роті. При відсутності патології мову і кінчик язика займають середнє положення.

Відео: 7. Блукаючий нерв. Значення і вплив з Доктор Перч

Не можна забувати також про те, що атрофія мови може бути викликана місцевим процесом в мові. Нам, наприклад, довелося спостерігати хворого, у якого атрофія мови була викликана великою ракової виразкою, яка розташовувалася біля кореня язика. Цей приклад демонструє необхідність ретельного огляду мови при наявності в ньому трофічних порушень.

розрізняють центральну і периферичну нейропатію під`язикового нерва. При центральній нейропатії має місце ураження кортиконуклеарного шляхів під`язикового нерва (від кори до ядра XII п. ЧН). При ураженні цього шляху спостерігається відхилення мови при висовиваніі і в порожнині рота в сторону паретичних кінцівок. Центральна нейропатія XII п. ЧН як правило збігається з центральною нейропатією VII п. ЧН.

периферичний параліч під`язикового нерва розвивається при ураженні його ядра, внутрішньомозкової частини корінця, самого нерва. Зазвичай він односторонній, але у деяких хворих, особливо при патології ядер, можливо двобічне ураження м`язів мови. При будь-якому з розглянутих рівнів у хворих має місце різного ступеня вираженості атрофія 1/2 або мови в цілому. Мова (1/2 мови) стає в`ялим, складчастим. У важких випадках руху його обмежені або неможливі.

При односторонньому ураженні мову в порожнині рота відхиляється в здоровий бік, при висовиваніі - в хвору. При ядерному ураженні поряд з атрофіями мають місце фібрилярніпосмикування. Їх не треба плутати з посмикування м`язів мови, які з`являються і у здорових осіб при напрузі мови, наприклад, при висовиваніі або коли хворий напружує м`язи в порожнині рота. У подібних випадках хворого просять розслабити мову - посмикування при відсутності органіки зникають. У сумнівних випадках з метою проведення диференціальної діагностики доводиться вдаватися до Електроміографічне дослідженню.

Ядерне ураження XII пари супроводжується атрофією кругового м`яза рота, тому хворому важко скласти губи в «трубочку», свиснути, «задути свічку». Ця симптоматика знаходить пояснення в тому, що круговий м`яз рота частково отримує іннервацію з ядра під`язикового нерва (не тільки з ядра VII пари ЧН). При екстракраніальних патологічних процесах по ходу петлі під`язикового нерва (травматичних ушкодженнях шиї, пухлинах, розшарування сонних артерій на шиї з формуванням аневризми і ін.) Виникає периферичний параліч м`язів мови в поєднанні з синдромом Горнера (синдром Колле-Мартільі-Гофмана).

Процеси на рівні стовбура головного мозку, піддають руйнуванню ядро або інтрамедулярних частина корінця XII пари, можуть супроводжуватися альтернирующая синдромами (див. синдром Тапіа).