Семіотика ураження шляху язикоглоткового нерва. Блукаючий нерв

Скарги хворого на поперхивание при прийомі твердої їжі пов`язані з паралічем (парезом) Язикоглоткового м`язи, що починає просування харчової грудки. Деякі хворі скаржаться на болі.

Невралгія язикоглоткового нерва характеризується смикає болем в бокових відділах глотки і мигдаликів. Біль провокується прийомом їжі, особливо гіркою, розмовою, ковтанням. Іноді вона виникає при найменшому русі глотки або навіть мови. Болі у деяких хворих носять нападоподібний характер, у інших - постійний. М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966, вказують на те, що іноді біль, починаючись в мигдалинах, іррадіює у вухо, супроводжується підвищенням смакової чутливості, особливо до гіркого, гіперсалівацією або, навпаки, гіпосаліваціей. Може мати місце поширення болю на зони іннервації трійчастого, шийних і блукаючого нервів. Саме з останнім пов`язують брадикардію, навіть зупинку серця, судоми під час больового пароксизму. Хворі з невралгією IX пари уникають їжі, розмови. При об`єктивному обстеженні у них можна виявити болючість при пальпації в області кута нижньої щелепи і окремих ділянок зовнішнього слухового проходу. Особливо виразними ці симптоми стають під час нападу болю.

Як правило, невралгія язикоглоткового нерва є симптоматичною. Причинами її можуть бути тромбоз яремної вени (язикоглоткового нерв з порожнини черепа виходить з яремного отвору разом з блукаючим і додатковим нервами), пухлини бічних відділів глотки і язика, мигдаликів, аневризми загальної та внутрішньої сонних артерій.
діагностичні відмінності невралгії язикоглоткового нерва з болями в мові призводять І.П. Антонов, Я.А. Лупьянов, 1986.

Невралгія барабанного нерва (Синдром Рейхерт, синдром якобсонова нерва). В даному випадку хворого турбують гострі, стріляли біль у зовнішньому слуховому проході. Вони виникають приступообразно, без видимої причини і поступово вщухають. Частота нападів на початку захворювання не більше 5-6 в день. Іноді невралгія барабанного нерва супроводжується гіперемією і набряком тканин зовнішнього слухового проходу.

Поразка язикоглоткового нерва. Характеризується утрудненням при ковтанні твердої їжі. При двосторонньому паралічі IX пари проковтування твердої їжі стає неможливим. Задня стінка глотки на стороні поразки IX пари стає в`ялою, прифонації перетягується в здорову сторону. При двосторонньому паралічі вона нерухома. При ковтанні рідка їжа стікає вниз, тверда - затримується. Глотковий рефлекс на стороні вогнища випадає або знижується.
При локалізації процесу в стовбурі і залученні в процес IX пари ЧН виникають альтернирующие синдроми (Авелліса, Валленберга-Захарченко, Шмідта).

блукаючий нерв

X пара - блукаючий нерв - змішаний. У його складі проходять волокна загальної чутливості, вегетативні рухові волокна до гладкої мускулатури судин, секреторних залоз, соматичні рухові - до поперечно-смугастої мускулатури.

блукаючий нерв виходить з порожнини черепа через яремний отвір разом з язикоглотковим і додатковим нервами, на шиї розташовується в судинно-нервовому пучку, де є сусідами з внутрішньої яремної веною, загальної та внутрішньої сонними артеріями, нервами каудальної групи. Проникає в грудну порожнину через верхній отвір грудної клітки, де правий блукаючий нерв лежить попереду підключичної артерії, а лівий розташовується на передній поверхні дуги аорти. Пройшовши через заднє середостіння, лівий і правий блукаючі нерви утворюють стравоходу сплетіння, з якого формуються передній і задній стовбури блукаючого нерва, які через стравохідний отвір діафрагми спускаються в черевну порожнину, формуючи тут ряд сплетінь.

Чутливі клітини блукаючого нерва закладені в верхньому (ganglion superius) і нижньому (ganglion inferius) вузлах. Верхній вузол розташований в яремному отворі, нижній - після виходу з нього. Дендрити клітин верхнього вузла утворюють менінгеальну гілка, що вертається в порожнину черепа через яремний отвір і іннервують тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки, і вушну гілку (ramus auricularis). Після відходження від блукаючого нерва вушна гілка прямує назад, перетинає цибулину яремної вени і через соскоподібного каналець (canaliculus mastoideus) проникає в піраміду скроневої кістки, де анастомозирует з лицьовим нервом, потім через барабанно-соскоподібного отвір (fissura tympanomastoidea) залишає піраміду. Іннервує шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу, анастомозирует з заднім вушних нервом (гілочка лицьового нерва).

дендрити клітин нижнього вузла разом з гілками язикоглоткового нерва формують глоточное сплетіння (pl. pharyngeus), яке здійснює іннервацію слизової оболонки глотки. Верхній гортанний нерв (n. Laryngeus superior), пройшовши позаду внутрішньої сонної артерії, підходить до слизової оболонки гортані вище голосової зв`язки, до слизової надгортанника, частково до кореня язика.

Слизова оболонка гортані нижче голосової зв`язки иннервируется поворотним нервом (п. laryngeus reccurens). Правий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, лівий - на рівні дуги аорти. Обігнувши судини, поворотні нерви піднімаються вгору в борозні між трахеєю і стравоходом, віддаючи на своєму шляху волокна до серця і трахеї.

Відео: Блукаючий нерв. Лекція доктора Левашова І.Б. про управління ШКТ. Частина 1

з нижнього чутливого вузла блукаючого нерва здійснюється також іннервація бронхів, навколосерцевої сумки. У складі блукаючого нерва проходять чутливі волокна для стравоходу, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок.

Аксони клітин верхнього і нижнього вузлів направляються в порожнину черепа через яремний отвір, входять в речовину мозку декількома корінцями в області заднебоковой борозни довгастого мозку і закінчуються на ядрі соматичної чутливості (nucl. sensorium seu nucl. ale cinerea), загалом з чутливим ядром IX пари. Аксони других нейронів від цього ядра направляються в таламус і звідси - в чутливу кору.

центральний руховий аналізатор блукаючого нерва для поперечно-смугастих м`язів розташований в нижніх відділах передньої центральної звивини. Звідси волокна йдуть у складі пірамідного шляху і закінчуються в подвійному ядрі блукаючого нерва (n. Ambiquus) своєї і протилежної сторони. Аксони цього ядра разом з глотковими гілками і верхнім гортанним нервом досягають м`язів глотки, м`язи, що піднімає м`яке піднебіння, м`язів язика і гортані. Через нижній гортанний нерв (кінцева гілка поворотного нерва) блукаючий нерв здійснює іннервацію голосових зв`язок, глотки, серця. Блукаючий нерв має парасимпатическое рухове ядро (nucl. Dorsalis n. Vagi). Центральний шлях цього ядра НЕ простежено. Периферичні волокна вегетативного ядра блукаючого нерва іннервують судини, залози стравоходу, шлунково-кишкового тракту, дихальної дороги. Функція його наступна - розширює судини серця, уповільнює серцеві скорочення, звужує бронхи, підсилює перистальтику кишечника, активує залози шлунково-кишкового тракту.