Алергічні захворювання

Група колагенових захворювань, реакції відторгнення трансплантата є хворобами, в механізмі розвитку яких головну роль грають китергические реакції, пов`язані з участю середніх лімфоцитів.

Нова галузь медичної промисловості - виробнича алергологія - серійно випускає різні алергени для специфічної діагностики і специфічної гіпосенсибілізації алергічних захворювань. Випускаються стандартні алергени наступних найменувань: неінфекційні алергени, що містять 5000, 10 000, 20 000 PNU1 в 1 мл-побутові алергени, що представляють собою екстракти з домашнього пилу, пера подушок і перин, бібліотечної пилу, дафніі- епідермальні алергени: з лупи і волосся людини , лупи коня, пера птахів, вовни кішки, собаки, морської свинки, вівці, кролика- пилкові алергени: з пилку дерев і чагарників - вільхи, ліщини, берези, дуба, в`яза, ясена, тополі, сосни, осики, верби, акації, каштана, ялини, бузіни- з пилку злакових трав-тимофіївки, запашного колоска, райграсса, тонконога, полевіци- бур`янів - ополонок, лободи, амброзіі- культурних рослин: пшениці, жита, коноплі, соняшнику, буряка. Бактеріальні алергени є очищений фільтрат бульйонних культур у вигляді прозорої рідини. Випускаються бактеріальні алергени, стандартизовані за змістом шкірних доз в 0,1 мл алергену, наступних найменувань: стафілокока білого і золотистого, стрептокока зеленящего і гемолитического, кишкової палички, протея, синьогнійної палички, пневмокока. Алергени для діагностики і лікування алергічних захворювань можна отримати за попередніми заявками у міських і республіканських Гапу.

Найважливішим властивістю алергічних антитіл є їх здатність з`єднуватися тільки зі специфічним алергеном, викликаючи алергічні реакції алерген - антитіло. Алергічні антитіла поділяють на ушкоджують, антитіла-свідки і блокують, що зумовлюють перехід стану алергії в стан імунітету. Відомі дві великі групи алергічних антитіл: антитіла крові та інших біологічних рідин (комплементсвязивающіе, преціпітіни, аглютиніни, що блокують) і антитіла, що «сидять» на клітинах - тканинні, фіксовані, або сессільние антитіла (при аутоаллергических захворюваннях).

Зазвичай діагностика істинно алергічних захворювань не становить труднощів. Однак діагноз повинен бути по можливості етіологічним (специфічна діагностика), тому зусилля лікаря спрямовані на точне встановлення всіх алергенів, відповідальних за виникнення захворювання, і крім того, на виявлення факторів, що негативно впливають На перебіг хвороби (спосіб життя, професійні шкідливості і т. Д .). Специфічна діагностика алергічних захворювань проводиться в алергологічних кабінетах і відділеннях, так як вимагає спеціальних знань з алергології та набору різних алергенів. Вона заснована на ретельному зіставленні даних алергологічного анамнезу, шкірних і провокаційних (назальних, кон`юнктивальних і інгаляційних) тестів. У ряді випадків застосовують реакцію пасивного перенесення антитіл на добровольцях з Прауснитц - Кюстнера і деякі імунологічні реакції (базофільний тест Шеллі, лейкопенический і тромбопеніческій тести).

Алергологічнийанамнез спрямований на виявлення всіх можливих алергенів, які можуть бути причиною хвороби. На підставі ретельно зібраного алергологічного анамнезу (спадковість, реакції на введення різних медикаментів, вакцин і сироваток, сезонність хвороби і т. Д.) Лікар намічає групу алергенів для проведення подальшого тестування.

Шкірні алергічні тести засновані на тому, що при сенсибілізації організму алергічні антитіла фіксуються не тільки в тканинах шокового органу, а й в шкірі. Найбільш поширеними в практиці лікаря-алерголога є скаріфікаціонние тести з неінфекційними алергенами і внутрішньошкірні з бактеріальними.

Протипоказанням до постановки шкірних проб є:

1. Недостатність кровообігу.
2. Ниркова і печінкова недостатність.
3. Період різкого загострення основного захворювання (напад бронхіальної астми, алергічного риніту, кон`юнктивіту, генералізована кропив`янка).
4. Важкі захворювання крові.
5. Вагітність в другій половині.
6. Ревматизм в активній фазі.
7. Гострі інфекційні захворювання.

Внутрішньошкірні алергічні проби з неінфекційними алергенами ставлять в наступних випадках:

• при позитивних даних алергологічного анамнезу і негативних або сумнівних результатах скаріфікаціонних проб;
• при аллергометріческого титрування різних концентрацій алергену для визначення початкової дози при специфічної гіпосенсибілізації.

Специфічність скаріфікаціонних і внутрішньошкірних проб не абсолютна. В окремих випадках [при підвищеній чутливості капілярів до механічного подразнення або консерванту (фенол), що міститься в аллергенах і тест-контрольної рідини] за 3 дні до шкірного тестування рекомендується скасувати (якщо дозволяє стан хворого) антигістамінні препарати, адреналін, ефедрин, оскільки вони можуть бути причиною хибно-негативних реакцій.

Протипоказання до постановки шкірних проб з бактеріальними алергенами, ауто і гетеровакцінамі ті ж, що і для неінфекційних алергенів. Внутрішньошкірні проби з бактеріальними алергенами ставлять на внутрішній стороні передпліччя, вводячи строго під шкіру 0,1 мл випробуваного алергену. Реакцію (негайного типу) враховують через 20 хвилин по схемі для неінфекційних алергенів і через 24-48 годин. При постановці внутрішньошкірних проб з бактеріальними алергенами можуть виникати загострення захворювання (бронхіальної астми, кропив`янки), тому рекомендують ставити одномоментно внутрішньошкірної проби тільки з одним алергеном.
Провокаційні алергічні тести відтворюють природні шляхи проникнення алергенів в організм і є цінним методом специфічної діагностики алергічних хвороб (бронхіальної астми, алергічної ринопатия, кон`юнктивіту, харчової алергії). Принцип провокаційного тесту полягає в тому, що якщо в тканинах шокового органу фіксовані специфічні антитіла до певного алергену, то при контакті з останнім виникає алергічна реакція. Протипоказання до проведення провокаційних тестів ті ж, що і при шкірних пробах.

Назальний провокаційний тест проводять при полінозу і інших формах алергічного риніту.

Для проведення тесту необхідні:

1. тест-контрольна рідина;
2. випробуваний алерген;
3. фізіологічний розчин;
4. краплі типу санорін, нафтизин або 3% розчин ефедрину гідрохлориду.

Перед проведенням тесту носове дихання хворого повинно бути вільним.

Назальний тест проводять наступним чином

1. В одну половину носа піпеткою закапують 5 крапель тест-контрольної рідини. Якщо через 5-10 хвилин симптомів подразнення слизової оболонки носа немає і носове дихання залишається вільним, починають дослідження з алергеном.
2. В іншу половину носа таким же шляхом вводять 5 крапель алергену, розведення якого приблизно в 100 разів менше мінімального розведення, що викликав позитивну реакцію при внутрикожном титрування (наприклад, якщо титр внутрішньошкірної проби 1: 100000, починати провокаційний назальний тест слід з розведення 1: 1024 ). Якщо після закапування алергену в цьому розведенні носове дихання не змінюється, проводять дослідження з удвічі більше концентрованим алергеном і т. Д. Провокаційний назальний тест вважають позитивним, якщо після закапування алергену з`являються закладеність носа, ринорея (виділення рясної прозорої рідини з носа), чхання. Внаслідок потрапляння алергену в кон`юнктивальний мішок по слізно-носовому каналу можуть виникати почервоніння кон`юнктиви і свербіж століття-дуже рідко приєднуються симптоми бронхіальної астми, кропив`янка.

Після проведення тесту необхідно швидко промити слизову оболонку носа фізіологічним розчином, закапати в порожнину носа 5 крапель санорина, нафтизину, ефедрину, дати всередину 1 таблетку супрастину або димедролу (0,025 г). Проводити провокаційний назальний тест слід, завжди починаючи з малих концентрацій алергену.

Кон`юнктивальний провокаційний тест застосовують для специфічної діагностики алергічного кон`юнктивіту.

Для проведення тесту необхідні:

1. тест-контрольна рідина;
2. випробуваний алерген, який містить 10 000 PNU в 1 мл, а також, його послідовні дворазові розведення;
3. фізіологічний розчин;
4. очні краплі.

Перед проведенням кон`юнктивального тесту слід уважно оглянути обидва ока хворого: явища кон`юнктивіту, блефарити в гострій стадії є протипоказанням для проведення тесту.

Тест проводять наступним чином

1. У нижній кон`юнктивальний мішок одного ока піпеткою вносять 2 краплі тест-контрольної рідини, після чого хворий рефлекторно змикає повіки. До століть прикладають стерильний ватний тампончик. Якщо при огляді кон`юнктивальної оболонки змін не відзначено протягом 10 хвилин, приступають до дослідження з алергеном.
2. У нижній кон`юнктивальний мішок іншого очі таким же шляхом вносить 2 краплі найбільшого розведення алергену (1: 2048). Якщо через 10 хвилин стан кон`юнктивальної оболонки залишається колишнім, дослідження проводять з більш концентрованим розчином алергену.

Кон`юнктивальний провокаційний тест вважають позитивним, якщо після закапування алергену з`являються свербіж і почервоніння повік, різка гіперемія кон`юнктивальної оболонки.
Іноді внаслідок попадання алергену на слизову оболонку носа по носо-слізного каналу з`являється реакція, подібна спостерігається при провокаційному назальном тесті (ринорея, чхання). У рідкісних випадках, коли дослідження проводять відразу з нерозведеним алергеном, може наступити різко виражений хемоз (набряк зовнішньої оболонки ока), тому проведення тесту вимагає обережності.

Інгаляційний провокаційний тест застосовують для специфічної діагностики бронхіальної астми (пиловий, пилкової, епідермальній, інфекційної).

Для проведення тесту необхідні:

1. аерозольний розпилювач, що дає дрібнодисперсні аерозолі (наприклад, вітчизняний АІ-1);
2. спирограф;
3. тест-контрольна рідина;
4. випробуваний алерген, який містить;
5. розчин новодрін або еуспірана для інгаляції;
6. розчин адреналіну гідрохлориду в ампулах, кордіамін, кофеїн, супрастин (піпольфен або димедрол) в ампулах, 40% розчин глюкози в ампулах;
7. стерильні шприци;
8. кисень (киснева подушка, балон).

Техніка проведення тесту наступна

1. До проведення тесту лікар оцінює загальний стан хворого, дані аускультації легенів і серця, пульс і артеріальний тиск. На спірографі записують 3 криві форсованого видиху хворого (хворий після глибокого повного вдиху робить форсований повний видих до кінця в трубку спірометру). На кривій видиху відзначають загальну життєву ємність легенів і обсяг форсованого видиху в першу секунду. Потім обчислюють коефіцієнт Тиффно, в нормі рівний 80%.
2. Через аерозольний інгалятор хворий вдихає протягом 2-3 хвилин тест-контрольну рідину. Через 10-15 хвилин знову оцінюють стан і самопочуття хворого, дані аускультації легких і записують 3 криві видиху. Якщо ці дані не змінилися в порівнянні з вихідними, приступають до дослідження з алергеном.
3. Через аерозольний інгалятор хворому дають вдихати протягом 2-3 хвилин випробовуваний алерген в малій концентрації. Якщо при інгаляції, алергену у хворого з`являються відчуття першіння і лоскотання в горлі, сухий кашель, інгаляцію алергену слід припинити. Через 5, 10, 20, 30 і 40 хвилин після інгаляції алергену знову відзначають стан і самопочуття хворого, записують криві видиху і, якщо вони не змінилися, приступають до дослідження з наступною концентрацією алергену.

Провокаційний інгаляційний тест вважають позитивним, якщо після інгаляції алергену величина життєвої ємності легень зменшується не менш ніж на 10%, а показник секундного форсованого видиху - не менше ніж на 20%. Бронхоспазм купіруют інгаляцій новодрін або еуспірана, після чого зазвичай криві видиху і стан хворого приходять до норми. При проведенні провокаційних інгаляційних тестів з алергенами з домашнього пилу і бактеріальними вакцинами необхідно враховувати можливість уповільнених реакцій (через 8-48 годин).

Відео: Алергічні захворювання в Марій Ел

Специфічна діагностика алергічних захворювань в кожному випадку повинна бути комплексною і добре продуманою. Тільки ретельне зіставлення результатів усіх перелічених методів дослідження дозволяє в більшості випадків виявити відповідні за виникнення хвороби алергени, намітити відповідну десенсибілізуючу терапію і запобігти розвитку важких алергічних ускладнень.