Гипосенсибилизирующая терапія

Кращим методом лікування будь-якого алергічного захворювання є повне припинення контакту з встановленим алергеном (наприклад, виключення з їжі містять алерген продуктів: цитрусових, горіхів, яєць-припинення контакту з тваринами, дафнії - кормом для акваріумних риб, деякими медикаментами). В процесі специфічної гіпосенсибілізації знижуються титри агресивних кожносенсібілізірующіх антитіл і розвивається часткова імунологічна толерантність до цих алергенів. При. бронхіальній астмі, полінозу специфічна гипосенсибилизация дає хороші і відмінні результати приблизно в 60-80% випадків. Протипоказання до проведення специфічної гіпосенсибілізації ті ж, що і для постановки шкірних і провокаційних проб.

Дуже часто у хворого відзначається сенсибілізація до декількох алергенів. Гіпосенсібілізацію в таких випадках слід проводити всіма виявленими алергенами, контакті якими припинити неможливо.

Орієнтовна схема специфічної гіпосенсибілізації бактеріальними ауто- і гетеровакцінамі при і нфекціонно-алергічної бронхіальної астми
Ауто і гетеровакціни готують вирощуванням бактеріальних культур, отриманих отзольного, на твердих поживних середовищах, покритих целофановими дисками. Приготовлені таким методом бактеріальні вакцини містять алерген, що включає в себе розчинні продукти життєдіяльності мікробів і тільки життєдіяльні бактеріальні клітини. Всі мертві і зруйновані форми залишаються в осаді. Гіпосенсібілізацію бактеріальними вакцинами проводять тільки після ретельної специфічної діагностики цими вакцинами і ретельної санації всіх можливих вогнищ інфекції. Початкову дозу вакцини визначають шляхом внутрішньошкірного титрування різних концентрацій вакцин: лікування починають з 0,1 мл тієї концентрації, яка через 24 години дала слабопозитивний реакцію (+).

Ін`єкції роблять підшкірно 2 рази на тиждень. Послідовно застосовують вакцини десятикратно зростаючої концентрації. Початкова доза кожної концентрації - 0,1 мл, кінцева - 1 мл. При досягненні індивідуальної оптимальної дози вакцини переходять на «підтримує» лікування.

Гіпосенсібілізацію неінфекційними алергенами і бактеріальними вакцинами можна поєднувати з деякими методами неспецифічної гіпосенсибілізації (антигістамінні препарати), антибактеріальною терапією, бронхолітічеекімі засобами, фізіотерапевтичними і курортними методами лікування.

Ускладнення при специфічної гіпосенсибілізації

В процесі специфічної гіпосенсибілізації може спостерігатися загострення хвороби. У цих випадках дозу алергену зменшують, інтервали між ін`єкціями роблять більш продолжітельнимі- хворому призначають симптоматичну терапію (бронхолітики) при полінозу - антигістамінні препарати, в деяких випадках антибактеріальну терапію.

Оцінка результатів специфічної гіпосенсибілізації

У хворих на поліноз результати специфічної гіпосенсибілізації оцінюють за спеціальними щоденниками, які хворі ведуть протягом усього сезону цвітіння рослин, і даними об`єктивних оглядів хворих лікарем алергологічного кабінету. При поллинозах результати специфічної гіпосенсибілізації оцінюють наступним чином: відмінні результати - хворий в період цвітіння рослин не зазначає ніяких симптомів хвороби, крім незначного свербіння століття і виділень з носа, які не потребують прийому медікаментов- хворий повністю працездатний. Хороші результати - хворий відзначає деякі симптоми хвороби (закладеність носа, свербіж повік), які швидко купіруються невеликими дозами антигістамінних препаратів-хворий повністю працездатний. Задовільні результати лікування: у хворого суб`єктивно і об`єктивно відзначаються симптоми хвороби, незважаючи на прийом антигістамінних препаратів, працездатність його дещо знижена, але стан і самопочуття краще, ніж до лікування. Незадовільні результати - самопочуття і стан хворого не змінилися в порівнянні з минулими роками до лікування.

Число профілактичних курсів специфічної гіпосенсибілізації при полінозу варіює у різних хворих, але звичайно треба провести не менше 5-6 курсів. Повторні курси лікування у хворих на поліноз з добрими та відмінними результатами лікування проводять в подальшому щорічно за 1% -2 місяці до начала.цветенія рослин по «укороченою» схемою (всього 7-10 ін`єкцій до досягнення максимально оптимальної дози). Такі укорочені курси специфічної гіпосенсибілізації слід проводити протягом 5-6 років, а потім зробити перерву на 2-3 роки. При появі симптомів хвороби в період цвітіння рослин гіпосенсібілізацію слід відновити.

При пиловий і епідермалиюй алергії гіпосенсібілізацію проводять зазвичай круглий рік. Дози алергену при «підтримуючої» терапії слід міняти відповідно до стану хворого (зменшити або скасувати при різкому загостренні, поступово збільшити і довести до оптимальної при стиханні загострення).

При пиловий, епідермалиюй і інфекційної алергії (бронхіальна астма, риніт, кон`юнктивіт, кропив`янка) результати специфічної гіпосенсибілізації оцінюють наступним чином. Відмінні результати: при проведенні підтримуючої терапії оптимальною дозою хворий не зазначає ніяких симптомів хвороби, виключаючи час тривалого контакту з аллергеном- хворий повністю працездатний. Хороші результати - хворий рідко відзначає різко виражені симптоми хвороби, які швидко купіруються антигістамінними препаратами (при кропивниці), бронхолітичними засобами при бронхіальній астме- хворий повністю працездатний. Задовільні результати.- у хворого є симптоми захворювання, незважаючи на прийом бронхолітиків при бронхіальній астмі, антигістамінних препаратів при алергічний риніт, кон`юнктивіт, кропивниці, але стан і самопочуття хворого значно краще, ніж до лікування. Незадовільні результати лікування - лікування виявилося неефективним.

Наведені вище критерії результатів специфічної гіпосенсибілізації відносяться тільки до випадків, поліноз і бронхіальній астмі (IA і 1І). Оцінка результатів комплексного лікування в цих випадках індивідуальна (зазвичай лікар намагається домогтися максимального зниження дози глюкокортикоїдів). Слід зазначити, що дати загальну схему специфічної гіпосенсибілізації, розраховану для всіх хворих і на всі випадки, неможливо. У кожному випадку лікар, уважно спостерігаючи хворого, сам моделює основну схему лікування. Результат лікування залежить від багатьох причин: тяжкості захворювання, особливості організму хворого в формуванні імунітету, а також від мистецтва і досвіду лікаря-алерголога, який проводить гіпосенсібілізацію (дози алергенів, ритм ін`єкцій, лікування супутніх захворювань).