Спинномозкова пункція: проведення, підготовка, техніка, наслідки, набір

Спинномозкова пункція: проведення, підготовка, техніка, наслідки, набір

Протипоказання: підвищення ВЧД (пригнічення свідомості з уражень пульсу, підвищенням артеріального тиску, блювотою, вогнищевими симптомами і набряком соска зорового нерва).

В цілому завжди перед проведенням поперекової пункції слід проводити КТ для виключення обструкції шляхів відтоку ліквору або об`ємного утворення головного мозку. Коагулопатия зі зниженням тромбоцитів нижче 50x109 / л.

Спинномозкова пункція: обладнання

  • Голки для поперекової пункції.
  • Стерильний халат, рукавички, серветки, пластир і антисептик для обробки шкіри.
  • Місцевий анестетик (наприклад, 2% лідокаїн), 5-мілілітрові шприц, голки з павільйоном оранжевого (25G) і блакитного (22G) квітів.
  • 3 стерильні пробірки для збору спинномозкової рідини для подальшого дослідження і пробірка для подальшого дослідження глюкози крові.
  • Манометр з триходовим запірним краником для визначення тиску ліквору.

Спинномозкова пункція: техніка виконання

При підозрі на менінгіт спочатку слід ввести антибіотик.

Пояснюють пацієнту послідовність проведення процедури.

Приділяють особливу увагу наданню спеціального положення пацієнту для проведення пункції. Укладають пацієнта на лівий бік (або на правий бік, якщо лікар лівша) так, щоб його спина перебувала у краю ліжка, і повністю згинають його спину (коліна призводять до підборіддя). Між ніг пацієнта можна покласти складену подушку, щоб підтримати площину його спини перпендикулярно горизонтальній поверхні. Згинання в спині приводить до збільшення розміру міжхребцевих проміжків.

Найбільш безпечне місце для проведення поперекової пункції - проміжок між IV і V поперекових хребців.

Відзначають на шкірі цю точку (це можна зробити кульковою ручкою).

Обробляють широко шкіру і обкладають шкіру стерильним білизною.

Вводять 2% лідокаїн під шкіру в області нанесеною позначки голкою 25G. Проводять анестезію глибше лежачих тканин голкою 22G. Вводять анестетик малими порціями, так як при надмірній інфільтрації тканин може статися їх дислокація, що утруднить чи подовжить проведення пункції.

Вводять голку для поперекової пункції (з мандреном) по центральній лінії, направляючи її трохи краніапьно (до пупка) і зберігаючи горизонтальне положення. Чи не вводять голку без мандрена.

Вимірюють ВЧД за допомогою манометра з триходовим запірним краником. Нормальний рівень тиску ліквору в положенні пацієнта на боці становить 7-20 см вод.ст. Тиск підвищується при порушенні, субарахноїдальний крововилив, інфекції, об`ємному освіту головного мозку, доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, застійної серцевої недостатності.

Додають ліквор в кожну з трьох пробірок і нумерують їх, не забуваючи набрати ліквор для визначення рівня глюкози.

Швидко направляють матеріал на мікроскопічне і бактеріологічне дослідження, визначення білка глюкози (одночасно для порівняння беруть кров для визначення рівня глюкози) і по можливості вірусологічне, серологічне (на сифіліс), цитологічне (при підозрі на пухлину) дослідження, тестування на криптококовий антиген, забарвлення індійськими чорнилом і посів на гриби.

Видаляють голку і заклеюють місце пункції стерильним пластирем.

Пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні не менше 6 год, і кожну годину йому необхідно проводити неврологічне обстеження і вимірювання артеріального тиску. Рекомендують пацієнтові прийом рідини.

Спинномозкова пункція: ускладнення поперекової пункції

Головний біль. Спостерігають часто (25%). Зазвичай виникає в положенні стоячи і зменшується в горизонтальному положенні. Може тривати кілька днів. Причину її виникнення пов`язують зі зміщенням внутрішньомозкових структур при зменшенні ліквору на тлі триваючого виділення з місця пункції твердої мозкової оболонки. Імовірність виникнення головного болю зменшується при використанні дуже тонких голок, збереженні горизонтального положення протягом 6-12 годин після проведення поперекової пункції і підвищеному споживанні рідини. Лікування проводять простими анальгетиками і відшкодуванням рідини. Пацієнта необхідно завірити в швидке припинення головного болю.

Травма нервових корінців. Спостерігають рідко і зазвичай в тих випадках, коли голку вводять не по центральній лінії. У момент проведення пункції пацієнт відчуває різкий біль і парестезії в ногах. Видаляють голку і, якщо симптоми зберігаються, припиняють процедуру і кличуть на консультацію фахівця.

Кровотеча. Невелика кровотеча може виникнути при пораненні гострим кінцем голки дрібної вени субарахноїдального простору. Випливає спинномозкова рідина при цьому пофарбована кров`ю, але кровотеча зупиняється самостійно і не потребує специфічної терапії. Коагулопатия, важке захворювання печінки і тромбоцитопенія підвищують ризик виникнення субарахноїдального і субдурального кровотечі і паралічу.

Вклинення. Якщо ВЧД у пацієнта не підвищено, то вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір спостерігається рідко. Завжди проводять КТ головного мозку і самостійно оцінюють результати дослідження перед виконанням поперекової пункції. Летальність висока, проте стандартна терапія дислокаційної синдрому може бути ефективна.

Інфекційні ускладнення. При дотриманні асептики виникають рідко.

Наявність крові в лікворі. Фарбування ліквору кров`ю при пункції судини підтверджується при зниженні в наступних пробірках ступеня фарбування і відсутністю жовтуватого фарбування ліквору після центрифугування (ксантохромия). У такому випадку дійсна кількість лейкоцитів можна розрахувати за такою формулою:

Справжній зміст лейкоцитів у лікворі = лейкоцити ліквору - (лейкоцити крові х еритроцити ліквору) / еритроцити крові.

Підвищення білка в лікворі. Невринома слухового нерва або спінальна опухоль- синдром Гієна-Барре.


Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже