Торакальний дренаж

торакальний дренаж

Торакальний дренаж.

Показання для торакального дренажу

  • Дренування напруженого превмоторакса.
  • Дренування пневмотораксу (без ознак напруги) у пацієнтів з клінічною симптоматикою, що знаходяться на ШВЛ.
  • Пункція з метою аспірації рідини (плевральнийвипіт, хилоторакс).

Розвантажувальна плевральна пункція в невідкладних випадках

Виконайте пункцію 4-го міжреберних проміжків. (По верхньому краю ребра!) По передній пахвовій лінії. Сірий катетер 16G (повинен знаходитися при кожному інкубаторі!), Голка-метелик або голка 20G з приєднаним шприцом 20 мл.

При проколі грудної стінки контролюйте положення рук - не "провалитеся». Уникайте пошкодження грудних залоз!

Негайно видаліть металевий мандрен (якщо пунктіруете катетером). Дренаж заведіть на глибину бл. 2-5 см, до тих пір, поки кінчик катетера не розташований під передньою грудною стінкою, тому що переважно саме тут накопичується велика кількість повітря.

Заберіть за допомогою шприца повітря або рідина.

Потім спокійно займіться підготовкою торакального дренажу.

Підготовка для торакального дренажу

матеріали:

  • Стерильні рукавички та серветки.
  • Стерильний вигнутий затиск і гострий скальпель.
  • Силіконовий спрей.
  • 2 довгі і 2 короткі пластинки пластиру, по можливості з оксидом цинку.
  • При необхідності пробірки (для мікробіологічних, біохімічних і цитологічних досліджень).
  • Набір для дренування з вакуумаспіраціонной системою.

Розмір дренажу визначається розміром дитини: Pneumocath 2,0 3,2 мм.

довжина дренажу 8 см.

місцева анестезія (Наприклад, скандікаін 1%) місця пункції.

премедикація: Тому що постановка дренажу - дуже болюча процедура, введіть дитині попередньо морфін 0,1 мг / кг або фентаніл 10 мкг / кг в / в.

обережно: У вкрай незрілих дітей може розвинутися гіпотонія або пригнічення дихання-слід знизити дозу морфіну до 0,05 мг / кг.

обміркуйте: В деяких випадках пневмоторакси, особливо у дітей на спонтанному диханні і з мінімально вираженою симптоматикою, резорбируются спонтанно, або потрібно лише одноразова пункція.

Практичні рекомендації при торакального дренажу

Визначте підходяще місце для пункції:

  • При пневмотораксі: 2-е міжребер`ї по среднеключичной лінії (проблематичне місце з точки зору косметології, особливо у дівчаток). 4-е / 5-е міжребер`ї по передній пахвовій лінії. Обережно: щоб не пошкодити молочну залозу.
  • При випоті: 4/5-е міжребер`ї по задній пахвовій лінії.

дотримуйтесь стерильність: Продезінфікуйте шкіру в місці проколу.

місцева анестезія підшкірна, можлива субплевральних.

Проведіть невеликий надріз на шкірі (ок.0,5 см).

Посуньте надріз на шкірі на верхній край ребра і тупо розведіть браншамі пінцета м`язовий шар до плеври.

Заведіть дренаж через підготовлений заздалегідь канал і потім зробіть прокол плеври (Контролюйте положення рук). У більшості випадків з дренажу звільниться повітря.

Заведіть дренаж під передню грудну стінку. Це простіше здійснити, якщо дитина в момент закладу дренажу повернуть на здоровий бік і утримується в положенні на боці (30-45 °) - цим досягається більш паралельний (по відношенню до грудної стінці) хід вільного кінця дренажу.

Після правильного розташування приєднаєте дренаж до системи аспірації (Розрідження -5 (-10) см Н20). Для купірування пневмотораксу зазвичай досить -5 см Н, 0.
Зафіксуйте дренаж пластиром.

виконайте рентген в прямій проекції і в бічній в положенні на спині (прилягає уражена сторона).

Увага: При кількох дренажах важлива чітке маркування.

Ускладнення при торакального дренажу

Дренаж не функціонує:

  • Неправильне положення: Позаду легкого: пункція проведена підшкірно (занадто плоско). Дренаж заведений занадто глибоко. Дренаж розташовується медіально.
  • дренаж перехилився (Ніколи не відбувається з короткими дренажами).
  • порушена прохідність дренажу (Продути повітрям або промити стерильним фіз. Розчином). Чи правильно зібраний дренаж і апарат для вакуум-аспірації?

Рецидив або легко не розправляється після першого дренування закупорка катетера:

Відео: торакоскопічних видалення новоутворення у пацієнта 2 років (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

  • Зміна катетера через той же пункційне отвір.
  • Можливо накладення другого дренажу в 2-му міжребер`ї: після розтину шкіри, проходження мускулатури і парієтальної плеври заведіть катетер загнутим (заздалегідь!) Троакаром без докладання зусиль. Легке при цьому злегка відсуньте пінцетом.

Дренаж функціонує надлишково і / або асинхронно з диханням:

  • Витік в системі?
  • Неправильне положення катетера (недостатньо глибоко, інтрапульмонально)?
  • Бронхоплеврального фістула?

Видалення торакального дренажу

При великій інтерстиціальної емфіземи залиште дренаж відкритим, навіть якщо пневмотораксу більше немає (високий ризик рецидиву!).

Через 24 години з моменту повного, клінічно герметичного розправленнялегені пережміть дренаж.

Виконайте рентген в першу добу після стискання і видаліть катетер в разі задовільних рентгенданних.

Відео: Дренажні вироби Apexmed

  • Видалення дуже болісно! Морфін ?!
  • Зніміть пов`язку з пластиром.
  • Швидко видаліть катетер.
  • Негайно ж щільно закрийте місце пункції. На додаток накладіть на це місце стерильний пластир.

«Плащової» пневмоторакс (Тонка смужка повітря) після видалення повітря найчастіше не представляє небезпеки, але потребує контролю.

Увага: Небезпека рецидиву є після кожного пневмотораксу.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже