Шкірні лікарські реакції: симптоми, лікування

Зникає швидко після відміни препарату. Становить 46% шкірних лікарських реакцій.

Шкірні лікарські реакції: симптоми

Кропив`янка / ангіоневротичний набряк. Становить приблизно 25% шкірних лікарських реакцій. Супроводжується раптовою появою сверблячих еритематозних елементів, зникаючих протягом 24 год. В ангіоневротичнийнабряк часто залучаються слизові оболонки, його може супроводжувати жизнеугрожающая анафілактичні реакції. Ацетилсаліцилова кислота, морфін, кодеїн безпосередньо впливають на гладкі клітини, приводячи до вивільнення гістаміну у пацієнтів з підвищеною чутливістю до цих препаратів. Пеніциліни (і ацетилсаліцилова кислота) можуть викликати lgE-опосредуемую або алергічну реакцію IgG з фіксацією комплементу. Уртикарний висип при сироваткової хвороби може персистувати і супроводжуватися системними проявами.

Висип, обумовлена відкладенням препарату в шкірі, характеризується появою декількох чітко відмежованих хворобливих еритематозних висипань, часто еволюціонують в бульбашки і зазвичай розташованих на обличчі, руках, передпліччях і геніталіях. Після одужання протягом тривалого часу зберігається гіперпігментація. При повторному прийомі препарату висип рецидивує і має ту ж локалізацію. Подібну реакцію можуть викликати сульфаніламіди, тетрациклін, барбітурати, саліцилати і дапсон. Становить 10% всіх шкірних лікарських реакцій.

Лікарська фотосенсибілізація шкіри. Реакція виникає тільки на ділянках шкіри, схильних до сонячного навчання. Може бути наслідком як фотоаллергіческіх або імунних реакцій (наприклад, при прийомі хлорпромазина, сульфаніламідів, аміодарону), так і фототоксичних або неімунних реакцій (наприклад, при прийомі тетрацикліну, сульфаніламідів, гризеофульвіну, напроксен, фуросеміду у високих дозах). Деякі ліки можуть викликати такі фоточутливі розлади, як фотооніхоліз.

Відео: Контагіозний молюск: симптоми і лікування

Мультиформна еритема і синдром Стівенса-Джонсона складають 10% лікарських реакцій. Характеризується раптовою появою на шкірі і слизових еритематозних висипань. У деяких випадках висипання носять некротичний характер. Супроводжується лихоманкою, загальною слабкістю, болем у горлі в результаті пошкодження слизових, в рідкісних випадках зливним епідермальним некроліз. Мультиформна еритема може спостерігатися при прийомі сапіцілатов, сульфаніламідів, пеніцилінів, сульфонілсечовини і барбітуратів. Слід припинити прийом препаратів і призначити глюкокортикоїди (преднізолон 30 мг в день).

Ексфоліативнийдерматит. Виявляється еритродермією і становить 4% від лікарських реакцій. Виникає при прийомі барбітуратів, сапіцілатов, пеніциліну, сульфаніламідів і препаратів сульфонілсечовини.

Токсичний епідермальнийнекроліз: виділяють 2 типу. У дорослих це імунологічне захворювання, обумовлене лікарської гіперчутливістю, тоді як у дітей може бути наслідком прямого некролитическим ефекту стафилококкового токсину. Виникає при прийомі різних препаратів, в тому числі сульфаніламідів, пеніцилінів та інших антибіотиків, НПЗЗ, протисудомних препаратів і при переливанні препаратів крові.

Шкірні лікарські реакції: лікування

Положення, на які слід звернути увагу

Зазвичай шкірні лікарські реакції виникають через деякий час після початку прийому препарату і можуть з`являтися і пізніше, що обумовлено ефектом кумулятивної токсичності.

Розвиток вираженого ангіоневротичногонабряку пов`язане з ризиком виникнення анафілаксії і шоку, якi характеризуються гіпотензією, бронхоспазмом, роздратуванням або набряком слизової ротоглотки, почервонінням шкіри або уртикарной висипом і периферійними набряками.

У пацієнтів з мультиформної еритемою і синдромом Стівенса-Джонсона можуть з`являтися ділянки зливного епідермального некролізу, які спостерігаються при токсичному епідермальному некролізі.

Еозинофілія в крові спостерігається рідко.

Шкірні алергічні реакції часто спостерігають при лікуванні пацієнтів з ВІЛ-інфекцією.

Важкий ангіоневротичнийнабряк і анафілактична реакція вимагають проведення негайного лікування.

Припиняють введення будь-якого підозрілого лікарського препарату і при необхідності замінюють його альтернативним засобом. Якщо реакція виникає у госпіталізованого пацієнта, який отримує кілька лікарських препаратів, необхідно оцінити обсяг лікарської терапії і скасувати всі несуттєві препарати.

Призначають пацієнтові антигістамінні препарати всередину, зовнішні пом`якшувальні засоби і зовнішні гормональні препарати середньої інтенсивності дії.

Лихоманка може бути обумовлена шкірними лікарськими реакціями, проте завжди слід виключати супутній інфекційний процес.

Протягом декількох днів має спостерігатися клінічне улучшеніе- збереження симптомів повинно спонукати до пошуку інших причин.

Хоча відновлення прийому підозрілого препарату призводить до рецидиву клінічної симптоматики і може допомогти в диференціальної діагностики, проте реакція може бути важкою і супроводжуватися фатальною анафілаксією або появою токсичного епідермального некролізу.

У пацієнтів з алергією на пеніциліни для визначення продукції сироваткового IgE може використовуватися специфічний RAST (радіоаплергосорбентний тест). Однак позитивний бензилпенициллин-специфічний RAST-тест на пеніцилін спостерігають тільки при наявності великих антигенних детермінант, а негативна реакція не виключає алергію на пеніциліни.

Біопсія шкіри може мати діагностичне значення при специфічних формах шкірних лікарських реакцій, наприклад при відкладенні препарату в шкірі або мультиформної еритеми.