Обстеження хворого з захворюванням ендокринної системи

• Скарги на швидку стомлюваність, зміну настрою, іноді плаксивість, емоційну лабільність, серцебиття, посилюється при фізичному навантаженні, -1-! Ці скарга характерні для тиреотоксикозу.
• Частина хворих відзначає відчуття жару, знижену мерзлякуватість (пацієнти сплять під тонким ковдрою або простирадлом). Є думка, що патофізіологічною основою даного симптому є підвищення обміну речовин (в зв`язку з підвищенням активності щитовидної залози).
• Скарги на сонливість, мерзлякуватість, апатію, млявість, погану пам`ять, іноді в поєднанні з запорами, можуть бути проявами гіпотиреозу.
• Скарги на спрагу (полідипсія), поліурію, сухість у роті, підвищення апетиту або, навпаки, його зниження, періодичний свербіж шкіри характерні для цукрового діабету. У більшості випадків перелічені симптоми спостерігаються при декомпенсації захворювання.
• Скарги на напади безпричинного страху, що супроводжуються ознобом, головним болем, іноді запамороченням, нудотою і блювотою, можуть спостерігатися при феохромоцитомі, гормонально-активної пухлини надниркових залоз.
• Скарги на потемніння шкіри, пігментацію окремих ділянок тіла, особливо в місцях природної пігментації, які поєднуються зі скаргами на слабкість, втрату ваги, м`язову стомлюваність і болі в м`язах характерні для хронічної недостатності кори надниркових залоз. Синонімами цього терміна є: гіпокортицизм, бронзова хвороба, аддисонова хвороба.
• Скарги на судоми, частіше в м`язах - згиначів верхніх кінцівок, поява періодичного тризму - судомного стиснення щелеп і інші форми судом поперечно мускулатури є ознакою гипопаратиреоза.
• Скарги на прогресуючу слабкість, виражену стомлюваність, сонливість в поєднанні з швидкою збільшенням ваги змушують виключити наявність у пацієнта адипозогенітальною дистрофії.
• Скарги на виражену спрагу і відповідну полиурию, коли добовий діурез досягає декількох літрів, можуть бути ознаками нецукрового діабету.
• Скарги на різку слабкість, поганий апетит, втрату ваги, полиурию в поєднанні зі скаргами на болі в кістках, схильність до розхитування зубів і частих переломів кісток, які погано гояться, можуть бути ознаками гіпертиреозу.

Прикордонне положення між терапією (ендокринологією) і гінекологією займає патологічний перебіг клімаксу. Скарги жінок на відчуття припливів - короткочасних відчуттів спека в поєднанні з підвищеною пітливістю, дратівливістю, часом плаксивість вимагають докладного збору гінекологічного анамнезу та гінекологічного обстеження для виключення даного захворювання. Чоловічий клімакс протікає більш згладжено, в основному з розвитком симптомів ослаблення статевої потенції.
Досліджує з`ясовує сімейно-статевий анамнез. У чоловіка уточнюють, чи живе статевим життям і з якого віку, кількість дітей. У жінки з`ясовують наявність місячних, їх регулярність і рясність (зокрема, кількість днів). У жінок зрілого та похилого віку уточнюють час настання менопаузи, особливості протікання клімактеричного періоду (наявність припливів і їх періодичність). Далі слід з`ясувати кількість вагітностей і пологів, якщо не було вагітності - виявити причину.

Фізикальні методи дослідження

огляд хворого

У ряді випадків огляд хворого є ініціював моментом, що змушує запідозрити ендокринну патологію і направити обстеження хворого цим шляхом.

Перш за все візуально оцінюється ендокринний статус хворого. Необхідно звернути увагу на вагу і зростання пацієнта. Середнє зростання дорослого чоловіка в Європі коливається від 170 до 190 см, жінки - від 150 до 180 см. У другій половині XX в. зростання молодого покоління збільшився в середньому на 10-20 см. Відповідно вага чоловіка повинен знаходитися в межах 70- 90 кг, а жінки - від 40 до 60 кг.
При перевищенні зазначених параметрів говорять про патології, яка може бути пов`язана з ендокринною статусом. Зростання вище 2,5 м у чоловіків і більше 2,1 м у жінок називається гігантизм, нижче 1м - карликовим, що також пов`язано з патологією ендокринної системи. Коли зростання зовсім низький, прийнято говорити про нанізмі (nanos - карлик).

Для розрахунку ідеального співвідношення зросту і ваги рекомендують використовувати формулу. Найпростіший метод - скористатися індексом Брока:
Ідеальна маса тіла = (зростання в см - 100) ± 10% корекції по конституціональному типу.
При індексі Брока в межах 90-100% показники вважаються задовільними, індекс вище 110% вказує на надлишок ваги.
Виділяють чотири ступені ожиріння:

Відео: Обстеження хворого з полинейропатией неясного генезу

• I ступінь: індекс 110-125%;
• II ступінь: індекс 125-150%;
• III ступінь: індекс 150-200%;
• IV ступінь: індекс вище 200%.

Якщо є надлишок ваги - ожиріння, слід звернути увагу на розподіл жирової тканини. Цьому зараз надають великого значення, так як ожиріння стало світовою проблемою, і при високому вазі смертність зростає в 4-6 разів.

Відповідно до сучасних уявлень, розрізняють два варіанти ожиріння:

• андроїдний;
• гіноідний.

При андроїдному типі ожиріння є переважне відкладення жиру у верхній половині тулуба і на животі. При гиноидном типі ожиріння більшою мірою відзначається відкладення на стегнах і сідницях.

Далі необхідно оглянути волосистость шкірних покривів (за жіночим або чоловічим типом).

Таким чином, характерними ознаками ендокринної патології є такі зовнішні прояви:

• акромегалія (грец. асгоп - кінцівку) - непропорційне збільшення кінцівок, обличчя та інших частин скелета;
• гігантизм - надзвичайно високий (понад 2,5 м) зростання пацієнта;
• нанізм - карликовість, коли зростання дорослого пацієнта менше 140 см;
• синдром Іценко - Кушинга - патологічне ожиріння з наявністю на шкірі багряних рубців (стрий, які частіше розташовуються в нижній частині живота і на стегнах), часто поєднується з патологічним облисінням. Ознака хронічної підвищеної концентрації кортизолу в сироватці крові;
• патологічне ожиріння;
• бронзове забарвлення шкіри і слизових при недостатності наднирників, хворобі Аддісона;
• тип оволосіння може не відповідати підлозі пацієнта, що вимагає проведення генетичного аналізу. Наявність при огляді пацієнта вираженого ожиріння за жіночим типом з відкладенням жиру на стегнах, сідницях, грудях в поєднанні з гіпоплазією статевих органів вимагає виключення адипозогенітальною дистрофії;

Відео: Ендокринні захворювання у дітей Навчальний фільм