Термінальна стадія хвороби нирок (хронічна ниркова недостатність) при цукровому діабеті

Терапія індивідуалізується залежно від особливостей перебігу хвороби і сімейного оточення. Переваги та недоліки цих методів лікування потрібно обговорювати з хворим і його родиною задовго до розвитку ниркової недостатності. Перспектива такого лікування не повинна бути сюрпризом. Вибір конкретного методу лікування залежить від хворого, його сім`ї, нефролога та сімейного лікаря (терапевта).

Показання до початку замісної терапії наступні:

• СКФlt; 15 мл / хв / 1,73 м²;
• калій сироватки gt; 6,5 мЕкв / л;
• важка гіпергідратація з ризиком розвитку набряку легенів;
• наростання білково-енергетичної недостатності.

Також вказують, що абсолютним показанням до діалізу або трансплантації є креатинін lt; 6 мг%, а також гострі симптоми уремії (уремічний перикардит, що не піддається лікуванню гіпертензія, м`язові порушення). Більш суб`єктивні показання включають в себе прогресування летаргії, нудоту і блювоту, прогресування ретинопатії і нейропатії. Важливо не відкладати початок діалізу у хворого на діабет. Не має значення, який тип замісної ниркової терапії буде обраний: оптимальна реабілітація хворого з нирковою недостатністю вимагає, щоб зусилля були спрямовані на виявлення і контроль супутніх ниркової недостатності патологічних станів.

нирковий діаліз
Серед різних методів ниркового діалізу гемодіаліз найчастіше використовують у хворих на діабет, хоча перитонеальний діаліз теж з успіхом застосовується. Деякі хворі, які використовують перитонеальний діаліз, вводять інсулін в діалізат, що може поліпшити контроль глікемії, який порушується через високий вміст глюкози в діалізаті. Ефект частково пояснюється і більш фізіологічним первинним його надходженням - в портальну систему печінки, а не в системний кровотік (див. Вище). Але оскільки алгоритми такого введення інсуліну не верифіковані, цей метод інсулінотерапії застосовувати, з моєї точки зору, недоцільно. Перитонеальний діаліз дозволяє підтримувати більш мобільний спосіб життя. Лікування супутньої ниркової недостатності анемії еритропоетином та його аналогами помітно покращує самопочуття хворого.

{Module дірект4}

У хворих на цукровий діабет на діалізі:

Відео: Причиною смерті кішки Матроски, що є талісманом ХК Адмірал, став цукровий діабет

Цільовий рівень А1с:

• lt; 7,5% у молодих хворих без виражених серцево-судинних ускладнень;
• 7,5-8,0% у хворих з важкою формою ІХС або ДР. Контроль АТ:
• до діалізу і між сеансами діалізу 120 / 80-140 / 90 мм рт.ст .;
• препаратами першого ряду залишаються інгібітори АПФ і БРА.

Ведення анемії:

• цільовий рівень гемоглобіну крові gt; 11 г%, але lt; 12 г%;
• лікування засобами, стимулюючими еритропоез, і препаратами заліза (пероральними або парентеральними);
• еритропоетин призначають тільки після усунення залізодефіциту.

трансплантація нирок
З тих пір як успіх трансплантації нирки у хворого на діабет зрівнявся з хворими без діабету, цей метод лікування став методом вибору при нирковій недостатності на тлі діабету. У зв`язку з цим нирковий діаліз мав би розглядатися як спосіб очікування трансплантації, якби вона була відкритою, хоча б в принципі.
Нирка від живого донора (від найближчих родичів або донорів-неродственников), на відміну від трупної нирки, дає більший відсоток виживання органу, але ці відмінності скорочуються з удосконаленням техніки збереження трупної нирки. Рішення про те, що вибирати для трансплантації, до сих пір приймається нелегко, і хворий повинен бути добре обізнаний щодо шансів неуспіху операції, ризику імуносупресивної терапії і можливості розвитку в трансплантованою нирці ДН. Цей ризик означає, що хворий повинен бути згоден на роботу за програмою інтенсивного посттрансплантаційного глікемічного контролю. Також серйозно повинна бути обговорена можливість одночасної трансплантації нирки і підшлункової залози для ідельно контролю цукрового діабету, перш за все у хворого СД1. Хоча це комбіноване заміщення органів збільшує короткострокову смертність після операції, але у правильно підібраних хворих період довгострокової реабілітації виявляється більше.