Центральний гіпотиреоз: симптоми, лікування, причини, ознаки

Основні хвороби гіпофіза і гіпоталамуса, при яких може розвинутися центральний гіпотиреоз

Хвороби гіпофіза, при яких можливий центральний гіпотиреоз

• Масивні освіти - макроаденоми гіпофіза, інші доброякісні утворення, кісти
• Операція на гіпофізі
• опромінення гіпофіза
• Інфільтративні процеси - лімфоцитарний гіпофізит, гемохроматоз
• Синдром Шихена Крововилив в гіпофіз
• Генетичні хвороби - мутація pit-1

Хвороби гіпоталамуса, при яких можливий центральний гіпотиреоз

• Масивні освіти - доброякісна (краніофарингіома) або злоякісна пухлина (метастази з легких, грудної залози та ін.)
• Опромінення з приводу пухлини ЦНС або назофарингеальної області
• Інфільтративні процеси - саркоїдоз, гістіоцитоз
• Травма - перелом основи черепа
• Інфекції - туберкульозний менінгіт

Вторинний (гіпофізарний) гіпотиреоз обумовлений зниженням секреції ТТГ гіпофізом і нерідко буває частиною синдрому гіпопітуїтаризму.

У клінічній практиці краще користуватися терміном центральний гіпотиреоз (замість втраченого або третинного), так як, з одного боку, диференціювати вторинний від третинного гіпотиреозу часто неможливо, а з іншого - принципи лікування вторинного гіпотиреозу не відрізняються від теоретичного.

центральний гіпотиреоз - Дефіцит тиреоїдних гормонів, який виникає внаслідок порушення функції гіпофіза, гіпоталамуса або гіпоталамо-гіпофізарної мережі кровообігу. Масивні освіти в області гіпофіза, зокрема макроаденоми, - найбільш часті причини центрального гіпотиреозу. До іншим потужним утворень, які можуть супроводжуватися центральним гіпотиреоз, відносяться кісти і абсцеси, менінгіоми і дісгерміноми, аденокарциноми гіпофіза і метастази пухлин, а також краніофарінгіоми, які здатні вражати турецьке сідло або розташовуватися супраселлярно.

Симптоми і ознаки

Центральний гіпотиреоз часто супроводжується помірно вираженими симптомами. Крім того, можуть бути присутніми симптоми випадання або гіперсекреції інших гормонів гіпофіза.

Відео: АНТІремонт. НеУстановка датчика Холла

діагностика

У разі гіпотиреозу, викликаного поразкою гіпоталамуса або гіпофіза, секреція ТТГ адекватно не підвищується у відповідь на знижений в крові рівень Т₄. При гормонально-активних пухлинах гіпофіза можна виявити порушений рівень інших, крім ТТГ, гормонів тропів (наприклад, гіперпролактинемія або гіпосекреція АКТГ).

Діагностика центрального гіпотиреозу заснована на клінічних проявах і тиреоїдних функціональних тестах. Перш за все, якщо підозрюють центральний гіпотиреоз, досліджують ТТГ і СТ₄. У деяких випадках концентрація ТТГ при центральному гіпотиреозі може бути навіть злегка підвищеної внаслідок секреції біологічно неактивної форми ТТГ.

У хворого без явного ураження гіпоталамуса або гіпофіза іноді буває важко диференціювати помірний первинний гіпотиреоз від субклінічного. Деякі препарати можуть порушувати метаболізм тиреоїдних гормонів, що здатне змінювати концентрації ТТГ і Т₄ характерним для центрального гіпотиреозу чином. У деяких випадках можливий транзиторний центральний гіпотиреоз.

Хворим з характерними для центрального гіпотиреозу біохімічними змінами гормонів необхідні нейрорадіологіческом дослідження (переважно МРТ) гіпоталамо-гіпофізарної області і дослідження інших гіпофізарних гормонів, перш за все виявлення вторинної надниркової недостатності. Слід зауважити, що в разі виявлення вторинної надниркової недостатності глюкокортикоїди призначають до тиреоїдних препаратів.

лікування

Основним засобом для проведення замісної терапії при центральному гіпотиреозі служить синтетичний Т₄, дозу якого визначають з розрахунку 1,6 мкг / кг. Можливий і інший метод підбору дози: починають з мінімальної і титрують її по СТ₄ так, щоб його рівень в крові досяг верхньої половини норми і при цьому були усунені симптоми гіпотиреозу. Рівень ТТГ не використовують для моніторування ефективності лікування, так як зазвичай він пригнічується, коли концентрація СТ₄ досягає верхньої половини норми.