Ахалазія стравоходу, лікування, симптоми, причини, ознаки

Вважають, що через стазу їжі і подразнення слизової оболонки зростає ймовірність розвитку плоскоклітинного раку.

Причини ахалазії стравоходу

Причиною ахалазии є дегенерація нервового сплетення в стінках стравоходу, що відбувається з невідомих причин. При виявленні ахалазии необхідно виключити пухлину кардіального відділу шлунку.

Характерно зменшення кількості гангліонарних клітин в міжм`язової сплетеннях, але причина цього феномену невідома. Як ймовірний варіант обговорювали вірусний і аутоімунний генез хвороби. У хворих виявляють порушення так званої «неадренергических і нехолинергических» ингибиторной іннервації (регульованою в основному оксидом (NO) азоту), покликаної забезпечувати розслаблення сфінктера.

Симптоми і ознаки ахалазії стравоходу

Основний симптом ахалазії - дисфагія при прийомі їжі. Появі дисфагии можуть передувати болю нижче грудини, нерідко вельми інтенсивні. Через застій вмісту в стравоході відбувається регургітація неперетравленої їжі і аспірація - пацієнти прокидаються вночі від кашлю або задухи, що виникає після епізоду регургітації.

Хвороба розвивається у віці 30-50 років, частіше за все починається з тимчасовою дисфагии. Типові прояви - відрижка без домішки жовчі і кислоти, а також болі в грудях, пов`язані, по-видимому, зі спазмами стравоходу. Іноді хворі скаржаться на печію, але істинний рефлюкс шлункового вмісту зі зрозумілих причин рідкісний.

ускладнення. Можливі аспірація, освіту безоара і розвиток стравоходу Баррета.

Діагностика ахалазії стравоходу

При рентгенологічному дослідженні з барієм виявляють, що стравохід розширено, має рівні контури, але в дистальному відділі конусовидно звужується у вигляді дзьоба. Езофагогастродуоденоскопія необхідна для виключення малігнізації кардіальної частини шлунка. Стравохідна манометр визначає збільшення тиску в області нижнього сфінктера до 40 мм рт. ст., тобто в 2 рази і більше вище норми, і неповне розслаблення сфінктера при ковтанні.

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, рентгенологічних, ендоскопічних і манометричних даних. При рентгенографії грудної клітини нерідко виявляють рівень рідини з газом на тлі тіні, відповідної розширеному стравоходу. Контрастування барієм дозволяє побачити розширений стравохід з ослабленою перистальтикою. Виключити ураження слизової оболонки і псевдоахалазію дозволяє ендоскопічне дослідження.

Манометр стравоходу демонструє підвищення тиску на рівні НСС, неповне розслаблення цього сфінктера або відсутність Розслаблення. В диференціальну діагностику при ахалазії включають спазм стравоходу, трипаносомоз (хвороба Шагаса) і псевдоахалазію.

Лікування ахалазії стравоходу

Показана щадна дієта, забороняється куріння, вживання алкоголю, гострих страв і прянощів. Медикаментозна терапія малоефективна. Короткочасне полегшення може дати сублінгвального прийому ізосорбіду динітрату перед їжею. У спеціалізованих відділеннях проводять пневматичну балонну дилатацію НСС з подальшим рентгенологічним контролем, внутрісфінктерное введення ботулінічного токсину, а при рецидивах ахалазии після трьох спроб дилатації - хірургічну кардіотомію.

В останні роки все більш доступною маніпуляцією стає лапароскопічна міотомія. Для деяких пацієнтів вона виявляється методом вибору. На практиці проблему вирішують наступним чином: оскільки після балонної дилатації багато пацієнтів добре себе почувають, спочатку проводять її-якщо швидко виникає рецидив, то хворому пропонують міотомія.

Лікувальні підходи полягають у застосуванні фармакологічних, ендоскопічних і хірургічних методів. Лікарські засоби допомагають мало. Нітрати і блокатори кальцієвих каналів забезпечують, в кращому випадку, короткочасний вплив на нижній стравохідний сфінктер. Під їх впливом тонус сфінктера знижується, але ці препарати не позбавлені побічних ефектів. Введення токсину ботулізму в сфінктер істотно зменшує тонус м`язи і усуває симптоматику, хоча дія препарату щодо короткочасне і ін`єкції доводиться повторювати кожні 6-12 міс.

Ендоскопічним способом дилатацию проводять з використанням балонів діаметром 30, 35 і 40 мм. Їх вводять по провіднику. Балон роздмухують на 1-2 хв. При такому втручанні у 60-70% хворих вдається досягти хороших результатів, але в більшості випадків необхідне проведення більш однієї процедури. К осложнениям такого рода эндоскопической манипуляции относят перфорацию (1-5%, чаще происходит при использовании баллонов больших размеров) и формирование условий для желудочно-пищеводного рефлюкса (около 10%). Хірургічна міотомія ефективна у 90% хворих, але в 10% випадків вона виявляється причиною рефлюксної хвороби, тому нерідко одночасно роблять втручання, спрямовані на усунення рефлюксу.