Амебна дизентерія, лікування

Збудник-Entamoeba histolytica-був відкритий російським вченим Лісовику в 1875 р у корінного жителя Петербурга, що вказує на можливість захворювання в будь-якому кліматі. Зараження відбувається через руки, продукти, через мух, при ковтанні стійких цист, які проходять шлунок і дають початок тканинним формам в стінці товстих кишок. Вегетативні форми паразита легко гинуть у зовнішньому середовищі і в шлунку людини. Джерелом інфекції є головним чином хворі поза періодів загострень, які виділяють цисти, а можливо, і здорові паразитоносіїв. Хвороба проявляється і у вигляді обмежених епідемій, але рідко. Інкубаційний період від часу зараження до перших проявів хвороби коливається від декількох днів до 2-3 місяців і більше.
Основна локалізація збудника-товстий кишечник, переважно сигмовидна і пряма, а також сліпа і висхідна кишка. Амеба призводить до розплавлення тканин (звідки і найменування «histo-lytica»), некрозу слизової з розвитком абсцесів і язв- уражаються і більш глибокі шари стінки кишки, аж до залучення очеревини. З кишечника амеба може заноситися в печінку, легені, мозок, викликаючи вторинні абсцеси в цих органах.

Клінічна картина амебної дизентерії

Амебна дизентерія частіше має хронічно-рецидивуючий перебіг, без бурхливих початкових явищ, проявляючись місцевими кишковими симптомами (тенезми, слизисто-кров`янистий стілець, болі в попереку) і мало вираженими загальними ознаками. Загальний стан може мало змінюватися, температура, як правило, не підвищується. Зазвичай прощупується болюча, розтягнута в вигляді щільного тяжа сліпа або сигмовиднакишка, іноді з инфильтрированной стінкою.
Нерідко амебна дизентерія протікає в стертій формі, з періодами запорів, змінюваних проносами, падінням апетиту, загальними неврастенічними симптомами, однак при наявності встановлених ректоромано-скопически виразок і при виявленні амеб, особливо в мазках з язв- в безсимптомних випадках говорять про амебо- або цістоносітельстве .
У тропічному кліматі амебна дизентерія може протікати як гостре захворювання з лихоманкою і помірнимлейкоцитозом, з явищами періодичних кишкових кольок, болісними тенезмами, частими криваво-слизовими випорожненнями у вигляді «малинового желе» з домішкою некротичних шматків слизової, загальним важким станом. Іноді хвороба закінчується смертю через тиждень і навіть в перші дні (блискавична амебна дизентерія) - частіше і при такому важкому початку амебна дизентерія переходить в звичайне хронічно-рецидивуючий перебіг. При більш важкому перебігу, особливо в комбінації з бацилярних дизентерію, ентеритами, хвороба може призводити до різкого виснаження.

Ускладнення амебної дизентерії

Абсцес печінки розвивається частіше в перші місяці, але нерідко і на 4-6-му році амебної дизентерії, притому і при стертих або залишилися непоміченими кишкових ураженнях, нерідко навіть при відсутності амеб в фекаліях. Амебний абсцес печінки частіше одиничний, в правій частці ближче до діафрагми або нижньої поверхні печінки-рідше спостерігаються множинні дрібні абсцеси, розташовані близько до поверхні. Виявляється абсцес лихоманкою з ознобами, лейкоцитозом, збільшеною чутливої печінкою, желтушностью. Йому може супроводжувати співчутливий серозний плеврит або в нагноительной процес залучаються легені, іноді з піопневмотораксом, ураженням правої нирки, нижньої порожнистої вени і т. Д. Можливі прориви гнійника в очеревину, шлунок, перикард. Амебний абсцес легенів може розвиватися і в результаті занесення амеб з кров`ю або лімфою з ураженого кишечника, минаючи печінку, можливі також замети амеб з утворенням абсцесу в мозку, селезінці, рідше в інших органах.
У ранньому періоді амебний абсцес печінки представляє різко обмежену, сірувато-жовтувато шоколадну Губкообразная некротическую тканину. Старі абсцеси оточені фіброзною стінкою майже хрящової щільності. Вміст абсцесу тільки при вторинної бактеріальної інфекції здобуває все властивості гнійного запального ексудату.
Амебний коліт зрідка ускладнюється проривної перитонітом, значним кишковою кровотечею, поліпозний колітом, розвитком хронічної запальної пухлини, амебної грануломи прямий або сліпої кишки, що призводить до звуження просвіту і симулює ракову пухлину.

Діагноз амебної дизентерії

{Module дірект4}

Діагноз ставиться по анамнезу та клінічній картині, за переважанням серед клітин ексудату в випорожненнях одноядерних лейкоцитів (на противагу нейтрофільному гною при бацилярних дизентерії) і особливо по виявленню амеб, краще в шматочках слизу або в стінці виразок при ректороманоскопії, а также_ в гною печінкових або легеневих наривів і т. д.
Паразитів виявляють також в Свежевиделенние або збереженому теплим рідкому стільці (при потребі після сольового проносного). Мазки досліджують як без імерсійної системи, так і з иммерсионной системою, як без обробки, так і після обробки йодним (люголевскім) розчином (на цисти) і після забарвлення залізним гематоксиліном (на вегетативні форми), а також при вітальної забарвленні нейтральній червоною фарбою [ (нейтральрот) на просвітні форми]. Іноді, особливо при затяжних формах, вдається виявити амеб тільки при повторному (не менше 5-7 разів) дослідженні випорожнень. Менше значення має пробне лікування. Можна застосувати і реакцію зв`язування комплементу.
Вегетативна форма Entamoeba histolytica, типова тканинна, виявляється постійно в виразках, абсцесах, має великі розміри (20-40 [ «. В діаметрі-forma magna), відрізняється від непатогенної кишкової амеби різко заломлюючої світло ектоплазму, вираженою рухливістю, освітою псевдоподий, неясно видимим ядром з мізерним включенням хроматину і особливо інтенсивним поглинанням червоних кров`яних тілець (ерітрофаг).
Цисти круглої або овальної форми, розміром 8-15 з двоконтурні сильно заломлюючої світло оболонкою і 4 ядрами, а також хроматоіднимі включеннями.
Неактивна, просветная вегетативна форма, так звана forma minuta, дрібніше тканинної (15-20 м-), малорухливі, що не заковтує еритроцитів, наближається до непатогенної. Її виявляють у хворих в стані клінічного одужання і при безсимптомному носійстві у здорових- останнім, за деякими даними, вельми поширене, складаючи до 20% всіх обстежених осіб. Приймають, що за умов зниження опірності такий носій може захворіти клінічним амебіазом. Втім, питання про патогенності малих просвітні форм не може вважатися остаточно з`ясованим.

Лікування амебної дизентерії

Лікування амебної дизентерії проводиться специфічними засобами (краще комбінувати або чергувати їх) спільно із загальним зміцнює режимом, повноцінною їжею, багатою білками, вітамінами, лікуванням кров`ю і т. Д. Під контролем повторних досліджень випорожнень на амеб і повторної ректороманоскопіі- відновлюється лікування 1-2 рази на рік і частіше до повного клінічного, анатомічного і паразитології лікування.
При гострих явищах найбільш потужним засобом є еметин-алкалоїд іпекакуани, діючий енергійно на вегетативні форми. Застосовується тільки у вигляді ін`єкцій, краще підшкірно. Рекомендована середня дозування по 0,06 в день в точіння 12 днів, т. Е. За все на курс не більше 0,72 з трьома чотириденними перервами після кожних 3 днів лікування. При передозуванні, рідше при індивідуальній непереносимості, настає слабкість, блювання, біль у м`язах, поліневрити і ураження серцевого м`яза, що вимагають негайного припинення лікування, призначення вітаміну В ,, нікотинової кислоти, глюкози. Повторні курси лікування еметином, зважаючи на його кумулятивних властивостей, допустимі з проміжком не менше 3-4 тижнів.
Ятрен-препарат не токсичний, але викликає нерідко послаблення кишечника-застосовується всередину по 1,5-2,0 і навіть 3,0 в день 3-4 дні поспіль (в перерви рекомендується лікування еметином), всього протягом 12-15 днів і більше, також з перервами. Одночасно ятрен можна вводити per rectum через день по 200 мл 1-2% розчину після очисної клізми.
Амінарсон-органічний препарат миш`яку, близький осарсолу і також токсичний для нирок, печінки, хоча і в дещо меншій мірі, застосовується при хронічних рецидивуючих формах амебіазу і діє також на цисти. Проводять 10-денний курс в наполегливих випадках з повторенням після 10-денної перерви лікування. Рідше амінарсон призначається у вигляді клізм з 2,0 на 200 мл 2% содового розчину через день. При явищах непереносимості (болі в животі, проноси, дерматит, набряк повік, неврити, лихоманка) амінарсон негайно скасовується.
При амебної дизентерії рекомендували також клізми з риванола (1,0 на 200 мл води) і багато інших засобів. Гарну дію, як показали спостереження радянських авторів (Балдина), надає застосування одночасно з основним лікуванням еметином або амінарсон і з перших же днів цього лікування клізм з граміцидину (по 100 мл 0,08% розчину), що вводяться кожен другий день після очисної клізми через гумовий катетер на глибину 40 см в колінно-ліктьовому положенні хворого-всього в кількості 6-12 клізм.
Лікування абсцесів печінки: в ранній стадії еметин підшкірно, краще в поєднанні з повторним видаленням гною пункцией печінки іглой- в пізньої (бактеріальної) стадії необхідно додавання пеніциліну і зазвичай оперативне розкриття порожнини.

Відео: Дизентерія

профілактика проводиться на тих же підставах, що і при бацилярних дизентерії, за правилами особистої та комунальної гігієни, шляхом боротьби з мухами, заборони цістоносітелям працювати в закладах громадського харчування і т. д.