Анатомія і фізіологія печінки людини

Плевральні синуси справа нависають над печінкою і тому при перкусії верхня межа печінки визначається по сосковой лінії тільки на VI ребрі. Нижня межа печінки стикається зі шлунком, воротарем, дванадцятипалої кишкою, областю сонячного сплетення, правим надпочечником, верхнім полюсом правої нирки і печінковим перегином товстої кишки.
Жовчний міхур має форму груші. Довжина його 8-10 см, місткість 30-40 мл. Верхньої своєю поверхнею жовчний міхур прилягає до печінки, заокруглене його дно кілька виступає за край печінки, а тіло лежить на поперечноободочной і частково на дванадцятипалій кишці. Цими топографічними відносинами пояснюється спостережувана спільність деяких патологічних процесів в названих органах, наприклад, перихолецистити і перидуоденіти, проходження жовчних каменів через внутрішні свищі між жовчним міхуром і дванадцятипалої і товстої кишкою тощо.
У воротах печінки в неї входять судини: воротная вена і печінкова артерія, а виходять два печінкових протоки, що з`єднуються в один (ductus hepaticus) - на шляху цієї протоки в нього незабаром впадає протока жовчного міхура (ductus cysticus). Обидва ці протоки утворюють загальну жовчну протоку (ductus choledochus), який огинає ззаду головку підшлункової залози і відкривається в середній частині низхідного відділу дванадцятипалої кишки, саме в фатер сосок, поруч з протокою підшлункової залози. Ця анатомічна близькість між жовчним протокою і голівкою підшлункової залози зумовлює появу компресійної жовтяниці при раку головки підшлункової залози, а також ту обставину, що захворювання печінки часто супроводжуються панкреатити.
Під час гістологічного дослідження можна бачити, що печінка складається з безлічі багатогранних часточок. Верхівка кожної часточки прилягає до кінцевої гілочці однією з печінкових вен. На поперечному розрізі часточки видно, що печінкова вена займає центр цього розрізу і навколо неї розташовуються печінкові клітини по радіусам- між цими клітинами, проте, залишаються проміжки, у тому числі одні служать для проходження крові (їх можна назвати кров`яними ходами), а інші, відмінні від перших, -для проходження жовчі (жовчні ходи). По краях часточок розташовуються розгалуження печінкової артерії і ворітної вени, оточені сполучною тканиною, що виходить із глиссоновой капсули. Тут же між часточками проходять і жовчні капіляри. Найдрібніші гілочки як виходять з воріт печінки жовчних проток, так і входять через ці ворота судин (воротная вена і печінкова артерія) проходять в печінці тільки в проміжках між часточками. Кров, яку приносить цими гілочками, печінкової артерією і ворітної веною, входить в часточку по кров`яним ходам і проміжків між клітинами і в доцентровому напрямку вливається в центральну печінкову вену- по шляху вона живить печінкові клітини і несе до них глюкозу, амінокислоти та ін. Жовч, навпаки, рухається по міжклітинних ходах в відцентровому напрямку і, нагромаджуючи у краю часточки, вливається в розташовані між часточками жовчні капіляри.
Різноманітна робота печінки може бути розділена схематично наступним чином:

1. зовнішня, або внешнесекреторная, функція печінки-освіту і виділення жовчі, Пов`язані з системою жовчних ходів, внутрішньо- та позапечінкових, включаючи жовчний міхур;
2. внутрішня, або хімічно-обмінна, функція печінки, пов`язана »головним чином з паренхімою печінки, її епітеліальними клітинами в здійснювана печінкою, головним чином шляхом затримки, зміни і віддачі-в кров різних хімічних речовин. До внутрішньої функції печений »в широкому сенсі можна віднести захисну і кровоочисну функцію клітин мезенхіми печінки, її ретикуло-ендотеліальних елементів.

{Module дірект4}

Печінка регулює також в значній мірі згортання крові і кровотворення, обсяг припливу венозної крові до серця, забезпечує імунологічну реакцію на мікробних збудників і чужорідний білок. Все це відноситься до внутрішньої функції печінки в широкому сенсі цього поняття.
Отже, внутрішня функція печінки зводиться схематично до регулювання складу крові, яка, пройшовши через печінку і далі через легені, забезпечує харчування органів, в тому числі таких життєва важливих, як серце, центральна нервова система, нирки і т. Д.
Склад крові ворітної вени не є постійним: кров ця перевантажується після прийому їжі продуктами її перетравлення і містить кишкові токсини, частиною мікробного походження-кров печінкових вен набагато менш токсична і має майже постійним складом ,, який, однак, змінюється під впливом нервово-гуморальних регуляцій . Всі харчові речовини-вуглеводи, білки і жири, -пріносімие до печінки, з кров`ю ворітної вени, піддаються в ній різноманітним хімічним перетворенням. Печінка є не тільки внутрішнім фільтром крові, але і місцем, де нейтралізуються отрути і знешкоджуються бактеріальні тіла.
Слід зауважити, що желчеобразование (зовнішня функція) тісно-пов`язано з хімічною внутрішньою роботою печінки, так як виділяються в кишечник жовчні кислоти виробляються печінковими клітинами, а вміст білірубіну і холестерину в жовчі пов`язано з багатством крові цими речовинами, і при проходженні цих речовин через печінкову тканину відбувається хімічне їх перетворення.
Печінка пов`язана у своїй діяльності, крім системи кровообігу і травного тракту, також з діяльністю органів дихання, нирок і інших органів.
Печінка управляється в своїх функціях нервово-гуморальної системою .. Блукаючий нерв не тільки викликає скорочення жовчного міхура, але є і секреторних нервом печінки. Блукаючий і симпатичний нерви надають складне трофічний вплив на обмінні процеси в печінці.
З ендокринних органів підшлункова залоза і наднирники регулюють відкладення глікогену і викидання цукру печінкою. З переконливістю доведена і регуляція всіх сторін діяльності печінки з боку вищої нервової системи, зокрема, школою Бикова показаний условнорефлекторном механізм жовчовиділення з Екстер-і інтерорецептори організму.
Клінічно порушення діяльності печінки вже давно ставили в зв`язку з психічними травмами (так звана емоційна жовтяниця, напади жовчнокам`яної хвороби від хвилювань і т. Д.), З іншого боку, без сумніву і вплив стану печінки на вищу нервову діяльність. Захворювання печінки можуть вести до функціональних зрушень в коркових процесах збудження і гальмування, наприклад, при жовтяниці ( «жовчний характер»), і навіть до анатомічного ураження центральної нервової системи (наприклад, так звана гепато-Лентікулярная дегенерація, т. Е. Поразка підкіркових ядер мозку при цирозі печінки).