Декомпенсований цироз печінки: лікування, прогноз, симптоми, ознаки, причини

Жовтяниця і енцефалопатія набагато більш властиві гостро виник погіршення стану хворого з печінковою патологією, ніж гострої печінкової недостатності.

Декомпенсація - поганий прогностичний ознака. У хворих класу «С» за шкалою Чайлд-П`ю 1-річна та 5-річна виживаність складають відповідно 42% і 21%, для порівняння у хворих класу «А» згаданий показник досягає 84% і 44%.

Клінічна оцінка декомпенсованого цирозу

Вкрай важливо ретельно зібрати анамнез і з`ясувати причину декомпенсації. Хворого розпитують про останньому алкогольному ексцес, застосуванні будь-яких лікарських засобів, інфекції (одна з характерних причин, причому симптоматика септичного процесу при цирозі часто буває змащеній), динаміці маси тіла в сторону зниження, болів у животі (можуть бути пов`язані з гепатоцелюлярної карциномою). Звертають увагу на зміни стільця (мелена, запори і т.п.) останнім часом і поява блювоти з кров`ю.

Поряд з пошуком ознак хронічної патології печінки, виявлених загальним оглядом хворого (телеангіектазії у вигляді «павучків», гінекомастія та інше), з`ясовують, чи немає ознак декомпенсації (жовтяниця, печінковий тремор, асцит). Оцінюють ступінь вираженості ПЕ. Необхідно ретельне загальне обстеження, спрямоване на виявлення можливого септичноговогнища (в тому числі дослідження сечі індикаторної смужкою). Якщо є показання до виключення мелени або запорів, проводять ректальне дослідження.

Диференціальна діагностика декомпенсованого цирозу

У всіх випадках кров направляють для виконання загального аналізу, досліджень на вміст сечовини та електролітів, біохімічні показники функції печінки, концентрацію глюкози і згортання.

Подальше обстеження буде залежати від початкових результатів і ступеня печінкової декомпенсації, але в будь-якому випадку воно повинно включати пошук можливих супутніх станів:

• Визначення змісту а-фетопротеїну.
• УЗД органів черевної порожнини з допплерографией печінкової і ворітної вен.
• Посів крові, сечі і мокротиння.
• Діагностичний парацентез з відправкою отриманої рідини в лабораторію для підрахунку клітинних елементів і посіву.
• Рентгенографія грудної клітки.

Лікування декомпенсированного цирозу

Лікувальні заходи спрямовані на усунення окремих проявів декомпенсації печінкових функцій (асциту і ін.), А також супутньої патології.

У хворих з гострою декомпенсацією цирозу печінки можуть бути застосовані допоміжні апарати, що підтримують функції печінки, в тому числі молекулярна абсорбційної-рециркуляційна система (білковий діаліз - Molecular Absorbence Recirculation Systems - MARS). Переклад на такі апарати пов`язаний з транспортуванням хворого в регіональні печінкові центри, які мають подібної апаратурою.

При декомпенсації, зумовленої активністю гепатиту В, позитивно вплинути на стан печінки і поліпшити самопочуття хворого може терапія ламівудином.

У світлі поганого довгострокового прогнозу (з хворих, які перенесли епізод спонтанного бактеріального перитоніту на фоні асциту, 2 роки переживають тільки 50%), як тільки декомпенсація проявила себе вперше, доцільно поставити питання про трансплантацію печінки і, можливо, почати підготовку хворого до операції.

Перелік пунктів з 5 пунктів для оцінки стану хворого з хронічною патологією печінки:

1. Є у хворого цироз печінки або хронічна печінкова патологія протікає без цирозу?
2. Яка етіологія процесу?
3. Знаходиться хворий на цироз печінки в стані компенсації або декомпенсації?
4. Які втручання можуть запобігти прогресуванню цирозу печінки або декомпенсацію у хворого з встановленим на цироз?
5. Які дослідження і втручання необхідні, щоб уникнути ускладнень цирозу печінки або вилікувати їх?