Діагностична лапароскопія і лапароскопічні операції

Вона дозволяє одночасно обстежити внутрішню частину черевної порожнини за допомогою ендоскопа (трубка, оснащена оптичною системою) і, якщо в цьому є необхідність, вдатися до хірургічного втручання. Вона також іноді застосовується при лікуванні безпліддя і при позаматкової вагітності.

Лапароскопія проходить наступним чином: за допомогою вуглекислого газу розтягується черевна порожнина, після через невеликий надріз трохи нижче пупка вводять ендоскоп. Ендоскоп дозволяє хірургам побачити внутрішні органи і при необхідності прооперувати їх через маленькі надрізи (від 5 до 12 мм), які найчастіше робляться над лобкової кісткою.

Подібні хірургічні операції мають великий естетичний інтерес, так як залишають шрами маленького розміру. Також лапароскопія дозволяє скоротити термін післяопераційного відновлення хворого. Вона дозволяє уникнути попадання інфекції і ослаблення черевної стінки, а також зменшує ризик зрощення тканин (спайки).

Обстеження черевної порожнини і її органів за допомогою лапароскопа вперше стало можливим близько ста років тому. До недавнього часу лапароскопія була в основному діагностичною процедурою, під час якої проводилися огляд і біопсія органів черевної порожнини, хоча проводилися і деякі лікувальні маніпуляції, такі як пункція кіст і абсцесів, поділ спайок, перев`язка маткових труб, лазерна деструкція вогнищ ендометріозу або злоякісних новоутворень. В останні роки завдяки стрімкому розвитку лапароскопії лапароскопічні холецистектомія і апендектомія стали рутинними процедурамі- за допомогою лапароскопії сьогодні проводяться і більш складні хірургічні втручання, такі як резекція шлунка та ободової кишки.

діагностична лапароскопія

показання

У різних лікарнях до діагностичної лапароскопії відносяться по-різному. В одних вона є стандартним методом обстеження при захворюваннях органів черевної порожнини, згадані в цьому розділі, в інших застосовується рідко. Такі відмінності пов`язані з розвитком в останні роки КТ та інших методів променевої діагностики, які представляють собою альтернативу лапароскопії і є менш інвазивними або більш доступними. У клініках, де діагностична лапароскопія застосовується, її зазвичай проводять в наступних випадках.

Біопсія печінки. Це дослідження проводять при дифузних ураженнях печінки, таких як цироз або інфільтративні захворювання, або для біопсії осередкового освіти, виявленого при КТ або УЗД. В ході лапароскопії оцінюють також зовнішній вигляд печінки, наприклад, можна виявити колатеральних судини при портальній гіпертензії або горбистість поверхні при цирозі або злоякісному новоутворенні.

Виявлення причини асциту. При асциті неясної етіології може допомогти лапароскопічне дослідження органів черевної порожнини, великого сальника і очеревини. У більшості випадків причиною є дисеміновані злоякісні пухлини, найчастіше яєчників, або цироз печінки.

Визначення стадії лімфогранулематозу і неходжкінських лімфом.

Обстеження хворих з лихоманкою невідомого походження.

Обстеження хворих з хронічною або періодичним болем у животі. Симптом зустрічається при спайках в черевній порожнині, хвороби Крона, апендициті і ендометріоз.

Протипоказання

Протипоказання: перфорація порожнього органа, інфекція черевної стінки, розлитої перитоніт і клінічно значущі порушення згортання крові. Хронічні захворювання легенів і серцева недостатність є відносними протипоказаннями. Якщо при цих станах обійтися без лапароскопії можна, дози транквілізаторів повинні бути мінімальними, а під час процедури необхідні пульсоксиметр і постійний контроль за станом серцево-судинної системи. При напруженому асциті перед лапароскопией необхідно знизити кількість рідини в черевній порожнині, оскільки це ускладнює огляд.

Методика

У більшості випадків діагностичну лапароскопію проводять в плановому порядку після періоду голодування, під місцевою анестезією в поєднанні з введенням транквілізаторів. Роблять невеликий розріз, зазвичай зліва вище пупка, уникаючи післяопераційних рубців і об`ємних утворень в черевній порожнині. У черевну порожнину через голку нагнітають закис азоту або вуглекислий газ, після чого через розріз вводять троакар і канюлю. Потім встановлюють лапароскоп. Змінюючи положення інструменту або позу хворого, можна оглянути значну частину черевної порожнини. За допомогою щіточок, голок або щипців, які проводять через лапароскоп, можна взяти зразки тканин. Після закінчення дослідження видаляють газ з черевної порожнини, прибирають інструмент-розріз зашивають або накладають кліпси.

Лапароскопія в лікувальних цілях

У деяких випадках лапароскопію, як уже згадувалося вище, можна використовувати для лікувальних маніпуляцій (пункція кіст і абсцесів, поділ спайок, перев`язка маткових труб, лазерна деструкція вогнищ ендометріозу або злоякісних новоутворень). Однак найбільший прогрес досягнуто в області лапароскопічних операцій.

лапароскопічні операції

Недавні успіхи в області лапароскопічної хірургії пов`язані з двома важливими на сьогодні факторами: безперервний прогрес в області оптико-волоконних технологій і економічні стимули до скорочення тривалості госпіталізацій і використання стаціонарів.

Відео: Вагітність після лапароскопії

лапароскопічна холецистектомія

Показання і протипоказання до лапароскопічної холецисто-ектомія такі ж, як і при традиційній холецистектомії.

Методика. Обладнання та інструменти, використовувані при лапароскопічних операціях, описані у Gadacz et al. (1990). Якщо коротко, обладнання включає в себе потужний (ксенонове) джерело світла, інсуфлятор вуглекислого газу, камеру з високою роздільною здатністю з встановленим на кінці датчиком і відеомонітором високого дозволу, пристрій для промивання оглядається області, з високою швидкістю подає рідину, і пристрій для електро- або лазерної коагуляції . Необхідні також різні інструменти, в тому числі голка Вереша для инсуффляции, канюлі і троакари, ендоскопи, ретрактори, затискачі, діссектора, кліпсоап-плікатор, аспіратори-іригатори, коагулятори і зонди для проведення холангиографии.

Лапароскопічну холангиографию і холецистектомію проводять під загальною або епідуральної анестезією. При наявності факторів ризику, наприклад протезированного клапана серця або недавно перенесеного холециститу, перед операцією призначають антибіотики. В інших випадках це залишається на розсуд хірурга. Перед початком операції за допомогою катетера Фолі спорожнюють сечовий міхур і проводять декомпресію шлунка, використовуючи назогастральний зонд. Два відеомонітора, по одному з кожного боку від операційного столу, дозволяють всім членам операційної бригади спостерігати за ходом операції. Через черевну стінку вводять кілька канюль для инсуффляции і хірургічних маніпуляцій- лапароскоп вводять трохи вище пупка. Детальний опис лапароскопічної холецистектомії можна знайти у Gadacz et al.

результати. У міру накопичення досвіду лапароскопічна холецистектомія була визнана безпечною і ефективною процедурою. Тривалість операції складає менше 2 ч. Більшість хворих можуть бути виписані менш ніж через 2 доби і здатні приступити до роботи значно раніше, ніж після традиційної холецистектомії. Таким чином, у наявності економія коштів внаслідок скорочення як витрат на перебування в стаціонарі, так і періоду непрацездатності. Проведення лапаротомії внаслідок ускладнень лапароскопії (кровотеча, витікання жовчі, пошкодження жовчної протоки, технічні складності) потрібно менше ніж у 5% хворих.

Інші лапароскопічні операції

Широко застосовують лапароскопічну апендектомія і видаленням грижі при паховій грижі. Проводяться також і більш великі операції на черевній порожнині, наприклад гастректомія, колектомія, фундоплікація, гастропластика, накладення міжкишкових анастомозу, однак вони вимагають більш високої кваліфікації хірурга. Ендоскопічні методики використовуються також при захворюваннях легенів і перикарда. Транслюмінальну лапароскопічні операції, тобто такі, при яких доступ здійснюється через просвіт органів шлунково-кишкового тракту, наприклад шлунка, - нова багатообіцяюча глава в хірургічному лікуванні захворювань органів черевної порожнини.

Відео: Доктор, а навіщо мені операція?