Дискінезії жовчних шляхів, холецистопатії, лікування, симптоми

На операції у хворих при наявності значних скарг, і об`єктивних змін, які змушують припускати важку жовчнокам`яну хворобу, іноді каменів не знаходять, як і взагалі органічних запальних змін міхура і великих жовчних проток. Так, вміст розтягнутого застійного міхура під наркозом під час операції легко може випорожнитися при помірному безпосередньому здавленні в дванадцятипалу кишку. Таким чином, виникло вчення про дискинезиях жовчних шляхів, т. Е. Про функціональному стражданні з багатою клінічної симптоматологией. Розрізняють, зокрема, дві форми цього захворювання: застійний атонічний і застійний спастичний жовчний міхур. Відомо, що роздратування симпатичного нерва веде до розслаблення міхурній м`язи і недостатнє її скорочення призводить до утворення «атонического застійного міхура» з атрофією м`язи на противагу так званому гіпертонічним застійному міхура з органічним перешкодою для виходу жовчі, наприклад, у вигляді каменю, коли спостерігається м`язова гіпертрофія . Таким чином, в основу сучасного вчення про дискинезиях позапечінкових жовчних шляхів покладено уявлення про порушення поєднаної діяльності сфінктера Одді і жовчного міхура.
Безсумнівно, однак, що при функціональній дискінезії порушення нервової регуляції не обмежуються периферійними вегетативними нервами. Порушеною виявляється і вища нервова діяльність, про що говорить доведена експериментально складна условнорефлекторная регуляція виходу жовчі в кишечник. І при жовчнокам`яній хворобі, і при запальних холециститах значна частина скарг хворих обумовлена явищами дискінезії жовчних шляхів- в більш вузькому сенсі про дискінезії говорять як про чисто функціональному стражданні. Емоційну жовтяницю, очевидно, також можна пояснити, виходячи з вчення про дискінезії, так само як і рецидиви болю і жовтяниці в ряді випадків після холецистектомії з приводу жовчнокам`яної хвороби. За останній час в клініці виникла тенденція поширювати вчення про дискинезиях і на більш легкі випадки болів і невизначених неприємних відчуттів у правому підребер`ї, при яких місцеві анатомічні зміни відсутні. Хоча цей погляд до певної міри і обгрунтований, все ж необхідна велика обережність у підході до діагнозу дискінезії, щоб не пропустити інфекційних холециститів, своєчасно діагностувати виразкову хворобу з перихолецистити, перфорацію з піддіафрагмальним абсцесом і т. Д.

холецистопатії пропонували називати всі форми хвороб позапечінкових жовчних шляхів на чолі з жовчним міхуром, незалежно від різного анатомічного субстрату, наявності або відсутності каменю, запалення, що об`єднуються спільністю патофізіологічних закономірностей спазму, стазу, дискінезії, що обумовлюють в основному і такі клінічні скарги, як colica hepatica.
Таким чином, не менша тяжкість захворювання або відсутність каменів і т. Д. Дозволяють говорити про холецистопатії на відміну від холециститу або холелітіаза- холецистопатії-тільки діагноз провідного патофізіологічного синдрому, і в кожному випадку холецистопатії обов`язково диференціювати наявність каменю, інфекції або чисту дискінезію, так як це може зажадати іншого лікування і бути пов`язано з різним прогнозом. У цьому вченні про холецистопатії, запропонованому зарубіжними авторами, як і в первісному поданні про дискінезії жовчних шляхів, не враховувався участь вищої нервової регуляції, без чого не можна правильно розуміти фізіологічні і патологічні процеси в печінково-біліарної системи, як і в інших системах організму людини.