Гепаторенальний синдром, лікування, симптоми, причини, ознаки

У більшості випадків є декомпенсований цироз печінки і напружений асцит. Гепаторенальний синдром може розвинутися також при метастазах в печінку і гострому некрозі печінки вірусної, алкогольної або токсичної етіології.

Анатомічна та гістологічна структура нирок збережена, і вони здатні нормально функціонувати. Функція ниркових канальців не порушена, що проявляється відносно нормальної реабсорбцией натрію і концентрацією сечі. Показано, що при трансплантації таких нирок хворим без патології печінки вони функціонують нормально. При успішної трансплантації печінки функція нирок також відновлюється.

Причини гепаторенального синдрому

Патогенез гепаторенального синдрому до кінця не ясний. Більшість досліджень свідчать про те, що при цьому порушується нирковий кровообіг. Зараз гепаторенальний синдром розглядають як порушення ниркової гемодинаміки, зі звуженням артеріол в зовнішній частині коркового речовини нирок і шунтуванням крові в мозкову речовину, що призводить до зниження СКФ і виділення сечі.

Передбачається, що порушення ниркової гемодинаміки при гепаторенальном синдромі зумовлено зниженням ефективного ОЦК і підвищенням тонусу симпатичної нервової системи, зростанням внутрішньочеревного тиску і венозного тиску в судинах нирок, а також порушеннями нормального балансу вазоактивних речовин, таких як ренін, ангіотензин, простагландини, тромбоксани, кініни, ендотоксини і калікреїн. Згідно з результатами останніх досліджень, в патогенез гепаторенального синдрому залучені ендотелії-1 і ендотелін-3. В інших дослідженнях виявлено виражені порушення центральної гемодинаміки при гепаторенальном синдромі: підвищення ЧСС і високий серцевий викид, зниження артеріального тиску і ОПСС. Що саме викликає надлишкову вазодилатацію, поки невідомо. Можливо, що і підвищення серцевого викиду, і розвиток ниркової недостатності опосередковуються оксидом азоту, вазодилятатором, який синтезується ендотелієм судин з L-аргініну. NO-синтаза може індукувати бактеріальними ліпополі-Сахарідний токсинами, що призводить до розширення периферичних судин, тахікардії та зниження артеріального тиску.

Симптоми і ознаки гепаторенального синдрому

Гепаторенальний синдром характеризується наростаючою азотемією (рівень креатиніну сироватки gt; 221 мкмоль / л), олігурією (діурез lt; 500 мл / добу), високою концентрацією сечі з співвідношенням осмоляльности сечі і плазми більше 1,0, вмістом натрію в сечі менше 10 мекв / л і нормальними в іншому показниками аналізу сечі. Сеча може містити невеликі кількості білка, гіалінових і зернистих циліндрів. Олі-гурія іноді розвивається спонтанно, але, як правило, це відбувається на тлі викликаного діуретиками проносу, після лапаро-центез, шлунково-кишкової кровотечі або при сепсисі. Передувати погіршення функції нирок або супроводжувати його можуть гіпонатріємія, гіперкаліємія, печінкова енцефалопатія і кома. Для гепаторенального синдрому характерно помірне зниження артеріального тиску.

Диференціальна діагностика гепаторенального синдрому

Диференціальну діагностику проводять з іншими видами порушення функції нирок, які можуть спостерігатися при захворюваннях печінки: ниркова недостатність, викликана впливом токсичних речовин (парацетамол, нестероїдні протизапальні засоби, чотирихлористий вуглець) - інфекції-гострий канальцевий некроз, викликаний артеріальною гіпотонією, дією аміноглікозидівабо рентгеноконтрастних речовин-обструкція сечових шляхів.

прогноз при гепаторенальном синдромі дуже поганий. Смертність перевищує 90%.

Лікування гепаторенального синдрому

провокуючі фактори. Обов`язково виявляють і по можливості усувають будь-які чинники, здатні викликати ниркову недостатність. Скасовують діуретики, при крововтраті або дегідратації проводять інфузійну терапію для відновлення ОЦК, усувають електролітні порушення (гипонатриемию і гіпокаліємію), при інфекції проводять негайне лікування. Хворим з тяжким цирозом не призначають препарати, що пригнічують синтез простагландинів (наприклад, аспірин та інші НПЗЗ), оскільки вони можуть спровокувати ниркову недостатність.

інфузійна терапія. Обов`язково проводять пробне введення фізіологічного розчину, солі розчину альбуміну або плазми з метою збільшення ефективного ОЦК. За хворим пильно наблюдают- бажаний моніторинг ЦВТ для контролю ОЦК і запобігання серцевої недостатності. При відсутності діурезу інфузійну терапію припиняють.

медикаментозна терапія. Ефективного лікування гепаторенального синдрому немає. У окремих хворих з метою усунути звуження ниркових судин застосовувалися найрізноманітніші препарати: фентоламін, папаверин, амінофілін, метарамінол, дофамін, феноксибензаміном, простагландин Е1. Стійкого позитивного результату жоден з них не дає. В даний час лікування гепаторенального синдрому тільки симптоматичне.

При ураженні печінки, яке може бути оборотно (наприклад, при блискавичному гепатиті), тимчасовим заходом може бути проведення діалізу - В надії, що з відновленням функції печінки покращиться і функція нирок. Імовірність спонтанного зникнення гепаторенального синдрому при поліпшенні функції печінки існує, хоча це відбувається рідко.

хірургічне лікування. Є окремі повідомлення про купировании гепаторенального синдрому після портокавального шунтування або трансплантації печінки. Однак найчастіше у таких хворих подібні великі хірургічні втручання неможливі.

При гепаторенальном синдромі може бути ефективна трансплантація печінки. Сьогодні це єдиний радикальний метод лікування гепаторенального синдрому- за відновленням функції печінки після трансплантації слід повне відновлення функції нирок.