Грижа черевної стінки: лікування, симптоми, діагностика, причини

Діагностика заснована на клінічній картині. В окремих випадках проводиться хіургіческое лікування - ушивання.

Абдомінальні грижі вельми широко поширені, особливо серед чоловіків-близько 700 000 оперативних втручань в США щорічно проводяться у хворих з грижами.

Класифікація грижі черевної стінки

Ущемлені грижі характеризуються ішемізаціей внаслідок стискання які живлять судин. Невправімие і велика частина ущемлених гриж не піддаються вправляння.

Грижі черевної стінки поділяють на пупкові, епігастральні, грижі спігеліевой лінії і грижі післяопераційного рубця (вентральні). Пупкові грижі (випинання крізь пупкове кільце) є головним чином вродженими, але можуть розвиватися у дорослих внаслідок ожиріння, асциту, вагітності, хронічного перитонеального діалізу.

До грижам пахових областей відносяться пахові і стегнові грижі. Ворота пахових гриж розташовані вище пахової зв`язки. Стегнові грижі визначаються нижче пахової зв`язки і проникають через стегновий канал.

Приблизно 75% черевних гриж - пахові На частку стегнових та інших рідкісних видів гриж доводиться 10-15%.

Спортивна грижа - не істинний грижа, тому що при цьому не спостерігається слабкості черевної стінки, через яку проникає вміст черевної порожнини. Відзначається розрив однієї і більше м`язів, сухожиль, зв`язок.

Симптоми і ознаки грижі черевної стінки

Велика частина пацієнтів відзначає лише видиме вибухне, яке може завдавати невеликий дискомфорт або зовсім не викликати занепокоєння. Більшість гриж, навіть великого розміру, піддаються ручному вправляння за допомогою постійного м`якого тиску-завдання може сприяти у виконанні цього в положенні пацієнта в позиції Тренделенбурга. Невправімая грижа не піддається вправляння і може послужити причиною кишкової непрохідності. Обмеження грижі викликає стійку, поступово наростаючий біль, часто супроводжується нудотою і блювотою. Сам грижової мішок хворобливий при пальпації, може визначатися почервоніння шкіри над ним-залежно від локалізації може спостерігатися раз-нижче перитоніту, для якого характерна розлита хворобливість, м`язова захист і феномен «рикошетне хворобливості» (симптом Щоткіна-Блюмберга).

Діагностика грижі черевної стінки

• Клінічна оцінка.

Діагностика грунтується на клінічних ознаках. Якщо при пальпації грижа не визначається, пацієнта просять покашляти або натужитися (проба Вальсальви), в цей час лікар пальпирует черевну стінку. Особливу увагу приділяють області пупка, пахових областях, стегнового трикутнику і післяопераційним рубців (при їх наявності).

Об`ємні освіти в пахових областях, що нагадують грижовоговипинання, можуть бути проявом аденопатии (в рамках інфекційного або злоякісного процесу), ектопірованного яєчка або ліпоми. Ці утворення мають щільну консистенцію і не піддаються вправляння. Об`ємні освіти мошонки можуть бути представлені варикоцеле, гідроцеле, пухлиною яєчка. При сумнівних результатах огляду можна вдатися до УЗД.

Прогноз грижі черевної стінки

Вроджені пупкові грижі майже ніколи не ущемляються, і спеціальне лікування показано рідко в більшості випадків вони спонтанно дозволяються після закінчення декількох років. Дефекти дуже великого розміру в окремих випадках підлягають відновленню у віці старше 2 років. Пупкові грижі у дорослих можуть викликати косметичний дефект, і їх можна ушівать- обмеження і інкарцерація спостерігаються рідко, але якщо вони розвиваються, грижової мішок частіше містить сальник, а не петлі кишечника.

Лікування грижі черевної стінки

• Хірургічне лікування.

В окремих випадках показано ушивання пахових гриж, тому що є ризик утиску і подальших ускладнень (і навіть летального результату у літніх). Безсимптомно протікають пахові грижі у чоловіків допустимо наблюдать- при появі симптоматики в окремих випадках проводиться оперативне лікування. Ушивання проводиться через стандартний доступ або лапароскопічно.

При невправимости або обмеженні будь грижі показано невідкладне хірургічне лікування.