Інфікування жовчних шляхів

Найчастіше інфекція обумовлюється кишковою паличкою, а також стафілококами, стрептококами, ентерококами, пневмококами, анаеробними бактеріями, вульгарним протеєм. Інфекція проникає зазвичай висхідним шляхом з кишечника, особливо при ахілії шлунка і застої жовчі, а також через кров і лімфогенним шляхом. Печінка виділяє з крові мікробів, які знаходять кращі умови для свого розвитку в жовчному міхурі при застої жовчі.
Перебіг холециститу при жовчнокам`яній хворобі може бути гострий, підгострий і хроніческое- частіше спостерігаються різні хронічні форми, що дають часом загострення. При простому катарральних холециститі, що протікає без особливої реакції з боку очеревини, крім запального набрякання стінки з усіма ознаками катарр слизової оболонки, може спостерігатися водянка жовчного міхура.
Затягається хоча б на кілька днів лихоманка при жовчної кольці є найчастіше прояв катарральних холециститу. Хронічні склерозуючі форми холециститу характеризуються розвитком сполучної тканини в самій стінці міхура і одночасно поразкою очеревини з утворенням зрощень і спайок з сусідніми органами (пери-холецистит). Найчастіше жовчний міхур буває невеликим, атрофічним, захованим серед безлічі зрощень і спайок з сусідніми органами: печінкою, пилорической частиною шлунка і дванадцятипалої кішкой- слизова його атрофична, стінка ущільнена, порожнину зменшена і містить невелику кількість темнувато жовчі або слизисто-гнійної рідини. Рідше зустрічається гіпертрофічна форма склерозуючого хронічного холецістіта- при ній жовчний міхур нормальної величини або навіть більше, стінка його ущільнена і стає товщі, -вокруг нього розвивається пластичний перитоніт з розростанням тканини, іноді з утворенням інфільтратів і ексудату. Даний процес протікає поштовхами-то. загострюючись, то стихаючи. Нерідко ці форми з переходом інфекції на підшлункову залозу ускладнюються хронічним панкреатитом. Не слід забувати, що хронічні холецистити з глибокими анатомічними змінами слизової оболонки можуть дати привід до злоякісного переродження, розвитку раку. Гнійний холецистит найчастіше є наступним ускладненням такого хронічного запалення або результатом переходу водянки жовчного міхура в нагноєння (pyocele). Жовчний міхур може збільшитися або залишитися невеликим, якщо йому заважають розтягуватися огортає його сращенія- стінка його потовщена, отечна- на розрізі іноді помітні дрібні абсцеси, слизова нерідко покрита язвамі- при більш активної інфекції і знижену опірність організму можливий прорив жовчного міхура з утворенням обмеженого гнійника або загального гнійного прободного перитоніту.
Гнійного холециститу відповідає більш гостра клінічна картина: висока лихоманка, іноді гектического типу, почастішання пульсу, сухість мови, більш різкі болі, лейкоцитоз та ін. Більш вірулентні інфекція може викликати ще більш важку гангренозну форм у, яка майже завжди завершується перфорацією з явищами загального або локалізованого перитоніту і утворенням газового гнійника. Гангренозная форма найчастіше буває у хворих на хронічну жовчнокам`яну хворобу, у яких є ознаки склерозуючого атрофічного холециститу. Це ускладнення характеризується ще більш важкими загальними симптомами: відзначається підвищення температури, зміна кольору і рис обличчя, сухість мови, падіння пульсу і ін., Іноді явища перитоніту, в деяких же випадках можна встановити випинання правого підребер`я з появою тимпанічний звуку, т. Е. освіту газового гнійника. Гангренозні форми зазвичай ведуть до смертельного результату.

Відео: УЗД жовчного міхура (дискінезії жовчовивідних шляхів, ДЖВП)

{Module дірект4}

Якщо до моменту закупорки протоки міхура в жовчному міхурі є більш вірулентні інфекція або остання приєднується потім до асептичної водянці гематогенним шляхом, міхур збільшується швидше, і водяночной скупчення (hydrops, mucocele) перетворюється в гнійне (pyocele). При гнійному процесі треба розрізняти або швидке, або хронічний перебіг, відповідно до чого спостерігається неоднакова клінічна картина. У гострих випадках є висока температура з ознобом, гострі болі, лейкоцитоз, іноді явища загального сепсису, також ураження перикарда з появою шуму тертя його. У цих випадках виникають особливі труднощі щодо диференціального діагнозу з інфарктом міокарда. При хронічному перебігу все явища носять більш спокійний характер-добре відомо, що нерідко на операції знаходять емпіему і гній в жовчному міхурі при хронічному перебігу жовчнокам`яної хвороби.
Ряд подальших ускладнень жовчнокам`яної хвороби обумовлений інфекцією. Розрив жовчного міхура частіше пов`язаний з нагноєнням його, наступаючи при сильному кашлі, пологах або травмі. При злитті інфікованої жовчі швидко розвиваються симптоми гострого прободного перитоніту.
Жовчні свищі також частіше пов`язані з емпієма жовчного міхура. Зовнішні жовчні свищі утворюються там, де жовчний міхур стикається з передньою черевною стінкою, і не закриваються протягом декількох місяців-вони відкриваються у краю помилкових ребер справа або по сусідству з пупком, або в самий пупок. Шкіра набрякає, натягується, червоніє, і утворюється справжній нарив, який проривается- з нього виділяється жовч, змішана з гноєм, і каміння або пісок. Іноді по виділенні каменів свищ швидко гоїться, але частіше нагноєння стає тривалим, загоєння не настає, і хворий гине від виснаження або супутніх септичних ускладнень.
При прориві жовчного міхура або проток камені можуть залишитися в черевній порожнині в осумкованнимі гнійнику, де їх знаходять при операції-в разі зрощень з сусідніми органами можуть утворитися сообшенія, соустя або внутрішні жовчні свищі між жовчним міхуром, загальним жовчним протокою, рідше протоки міхура і шлунково кишкового трактом. Повідомлення може бути пряме чи використовувати правову допомогу осумкованного гнійника, що утворився в очеревині між зазначеними органами. Свищі найчастіше спостерігаються між жовчним міхуром і дванадцятипалої кішкой- рідше з`єднання відбувається з товстою кишкою або пилорической частиною шлунка. У разі утворення соустя створюється можливість подальшого руху каменю, і при сприятливих умовах він виділяється з випорожненнями або, якщо свищ звернений в шлунок, з блювотою, і настає одужання. Але далеко не завжди хворий одужує і при внутрішніх свищах. Іноді камінь, внаслідок свого розміру, не може минути баугиниевой заслінку або зупиняється вище в одній з петель тонких кишок, і тоді розвивається важка картина непрохідності кишечника зі здуттям живота, характерними колікоподібні болями, напругою черевної стінки, блювотою і ін. Набагато рідше утворюються свищі між жовчними шляхами і грудної порожнини в разі утворення поддіафрагмальногоабсцесу, прориву діафрагми і усталеного повідомлення з правим бронхом.
Інфекція при жовчнокам`яній хворобі може поширюватися і через печінковий протік по жовчних шляхах, викликаючи важкі ускладнення з боку печінки: підгострий катарральних і гострий, нерідко гнійний холангіт.
Впровадження інфекції при холангітах можливо ігематогенним шляхом-проте частіше ці процеси виникають висхідним шляхом. Подострая форма протікає зазвичай сприятливо. При цьому жовтяниця з`являється нерідко після нападу жовчної кольки, супроводжується підвищенням температури, набуханням і чутливістю печінки при пальпації жовтяниця залежить частково від запального набрякання слизової жовчних шляхів (механічна жовтяниця), а почасти від ураження інфекцією самої печінкової клітини (паренхіматозна жовтяниця). Перебіг цих підгострих холангітів зазвичай сприятливе. Гострий холангіт відрізняється більш бурхливою течією і більш різко вираженим запаленням жовчних шляхів з утворенням виразок, а в подальшому рубців і звужень. Ці звуження проток можуть бути не тільки запально-рубцеві, але можуть виникнути і внаслідок розвитку ракового переродження запально зміненої слизової. При гнійному холангіті просвіт жовчних шляхів закупорюється слущить епітелієм, детритом і густий гнійної рідиною, що дає початок множинним абсцесу печінки.
Печінка при гнійному холангіті завжди збільшена, паренхіма її на розрізі темнозеленоватого кольору, з множинними порожнинами, з яких видавлюється гній з домішкою жовчі, а іноді жовчного піску.