Сторонні тіла стравоходу: допомога, симптоми, діагностика, ознаки

Багато з них мимоволі виводяться, але частина застряє, викликаючи симптоми непрохідності. Може розвиватися перфорація. Найчастіше застрявання відбувається в стравоході (75%). Більшість застряглих об`єктів піддається ендоскопічному видаленню, в рідкісних випадках показано хірургічне втручання.

Сторонні тіла можуть навмисно проковтуватися дітьми і дорослими з розумовими розладами. При наявності зубних протезів в страческом віці в стані сп`яніння може спостерігатися випадкове проковтування непережеванной їжі (особливо м`яса), застревающей в стравоході. У контрабандистів, проковтує заповнені наркотиком балончики, флакони і упаковки з метою уникнути виявлення при огляді, може розвиватися кишкова непрохідність. Упаковка може руйнуватися, викликаючи отруєння наркотичною речовиною.

Сторонні тіла стравоходу

Сторонні тіла, як правило, застряють на рівні фізіологічних звужень стравоходу - перстневидно-глоткової м`язи, дуги аорти і безпосередньо вище шлунково-стравохідного переходу. При повній обструкції спостерігається блювота. У деяких пацієнтів через нездатність до проковтування їжі спостерігається витікання вмісту порожнини рота.

Невідкладне ендоскопічне видалення необхідно при наявності гострих предметів, монет в проксимальної частини стравоходу, а також ознаки непрохідності з вираженою симптоматикою. Гудзикові батарейки, які застрягли в стравоході, можуть викликати хімічне подразнення, низьковольтні опіки, некроз від здавлення і тому вимагають швидкого видалення.

В інших випадках при сторонніх тілах стравоходу можна продовжити спостереження максимально протягом 12-24 год. Введення глюкагону 1 мг внутрішньовенно сприяє розслабленню стравоходу і спонтанного виходженню предмета. Інші методи - введення шипучих агентів, размягчителей м`яса, бужування - не рекомендуються. Метод вибору - ендоскопічне видалення. Видалення краще проводити за допомогою щипців, кошики або петлі, при одночасній установці трубки-направителя в стравохід для запобігання аспірації.

Відео: Хірургічне лікування опікових стриктур стравоходу © Surgical treatment of burn esophageal strictures

Сторонні тіла шлунка і кишечника

Сторонні тіла, які проходять через стравохід, не викликають симптомів, за винятком випадків непрохідності або перфорації. 80-90% сторонніх тіл, які потрапляють в шлунок, виходять спонтанно, в 10-20% випадків потрібні неоперативні втручання, в lt; 1% випадків -Хірургічне лікування. Таким чином, в більшості випадків при сторонніх тілах шлунка тактика спостережна. Однак об`єкти розміром більше 5x2 см рідко можуть евакуюватися з шлунка самостійно. Гострі об`єкти зі шлунка слід видаляти, тому що 15-35% з них викликають перфорацію кишечника-при малих округлих об`єктах (наприклад, монети, ґудзикові батарейки) можна продовжувати спостереження. Оцінюють іспраженія пацієнта, і, якщо об`єкт не з`явився, кожні 48 год проводиться рентгенографія. Якщо монета затримується в шлунку gt; 4 тижнів або при рентгенографії визначаються ознаки корозії батарейки, яка знаходиться в шлунку gt; 48 ч, їх слід видалити. Переносний металошукач допомагає визначити розташування металевих сторонніх тіл і володіє інформативністю, порівнянної такої рентгенографії.

При наявності симптомів непрохідності або перфорації показана лапаротомія. Особливу важливість мають випадки проковтування упаковок з наркотичними речовинами через ризик їх пошкодження і отруєння. При наявності ознак наркотичного отруєння слід в невідкладному порядку вдатися до лапаротомії та засобів корекції симптомів (наприклад, введення бензодіазепінів при отруєнні кокаїном). При відсутності симптомів пацієнтів госпіталізують. Деякі експерти рекомендують призначення поліетиленгліколю для прискорення пасажу матеріалу-інші - хірургічне видалення. Яка тактика найбільш оптимальна - залишається неясним.

Більшість сторонніх тіл, що потрапили в тонку кишку, благополучно минуть ШКТ, навіть якщо це займає тижні і місяці. Вони можуть утримуватися вище рівня ілеоцекального клапана або в будь-якій ділянці звуження, як, наприклад, при хворобі Крона. Іноді об`єкти, наприклад зубочистки, затримуються в просвіті шлунково-кишкового тракту на багато років, провокуючи формування гранульоми або абсцесу.

Сторонні тіла прямої кишки

В області аноректального переходу можуть застрявати жовчні камені, фекалітом і проковтнуті чужорідні тіла (в т.ч. зубочистки, курячі та рибні кістки). Деякі об`єкти застряють в стінці кишки, інші - трохи вище анального сфінктера.

Раптова болісна біль під час дефекації служить підставою для підозр на наявність пенетрирующей стороннього тіла, зазвичай розташованого на рівні або трохи вище аноректального з`єднання.

Сторонні тіла можуть визначатися при пальпації.

Якщо об`єкт визначається при пальпації, проводиться місцева анестезія - підшкірне і подслизистое введення 0,5% -ного розчину лідокаїну або бупівакаїну. Анус розширюють за допомогою ректального ретрактора, захоплюють і виводять чужорідне тіло. Якщо об`єкт не пальпується, пацієнта необхідно госпіталізувати. Перистальтика, як правило, просуває чужорідне йшло діаально, в середню частину прямої кишки, і в подальшому можна вдатися до описаної ніші тактиці. Видалення через сигмоскопію або проктоскоп рідко буває успішним, чужорідне тіло при сигмоскопии може проштовхуватися в проксимальному напрямку, ускладнюючи видалення. Неминучість місцевої або загальної анестезії виникає нечасто- іноді виникає необхідність проведення лапаротомії з проштовхуванням чужорідного тіла в напрямку заднього проходу або з колотоміі і безпосереднім отриманням стороннього тіла. Після вилучення необхідно провести ректороманоскопию, щоб виключити пошкодження і перфорацію прямої кишки. Видалення чужорідного тіла прямої кишки несе високий ризик ускладнень і має проводитися хірургом або гастроентерологом, які мають досвід таких маніпуляцій.