Сторонні тіла в шлунково-кишкового тракту, шлунку, кишечнику

Найчастіше страждають діти молодшого віку, ті, хто носить зубні протези, а також п`яні і люди з психічними захворюваннями. Контрольованих досліджень, присвячених чужорідним тілам в шлунково-кишковому тракті, немає. У кожному такому випадку дії лікаря залежать від характеру чужорідного тіла, клінічної картини, стану хворого і того, про яку частину шлунково-кишкового тракту йдеться. Проковтнуті сторонні предмети в більшості випадків благополучно виходять природним шляхом - час їх перебування в шлунково-кишковому тракті може становити від 48 год до місяця. Зрідка, однак, вони можуть викликати обструкцію ШКТ або перфорацію стінки порожнього органа - в таких випадках потрібно ендоскопічне або хірургічне втручання. Перфорацію, особливо стравоходу і кишечника в області ілеоцекального кута, можуть викликати гострі предмети (шпильки, зубочистки, кістки). Можливі біль, сепсис, медіастиніт, перитоніт, кровотеча, формування абсцесу або поява об`ємного утворення в черевній порожнині.

стравохід

Сторонні тіла можуть застрявати над верхнім стравохідним сфінктером, викликаючи обструкцію дихальних шляхів. У таких випадках необхідно термінове звернення до оториноларинголога. Проковтнуті чужорідні тіла найчастіше застряють в стравоході - у багатьох випадках за рахунок стриктур, пухлин, циркулярних і перетинчастих стенозов стравоходу. Крім того, обструкція стравоходу нерідко виникає в місцях його природних звужень - при переході глотки в стравохід, на рівні дуги аорти, на рівні лівого головного бронха, при переході стравоходу в кардіальної частини шлунка. Гострі предмети (шпильки, зубочистки, курячі і риб`ячі кістки) можуть викликати перфорацію стравоходу, що веде до кровотечі або сепсису. Діти часто ковтають маленькі батарейкі- «таблетки» (розміром 7,9-11,6 мм). Найчастіше вони виходять самі, проте більші батарейки (діаметром 15,6-23 мм) можуть затримуватися в стравоході, приводячи до некрозу його стінки, перфорації або кровотечі.

Симптоми і ознаки чужорідних тіл в стравоході

Симптоми і скарги. При гострій обструкції стравоходу хворі скаржаться на біль за грудиною на рівні обструкції або виїмки грудини. Біль може мати різну силу-іноді вона нагадує біль при інфаркті міокарда. Можливі рясне слинотеча і відрижка. Якщо чужорідне тіло гостре (наприклад, риб`яча кістка), можливі біль при ковтанні і відчуття стороннього предмета в стравоході.

фізикальнедослідження, як правило, нічого не дає. При перфорації стравоходу потрапив під шкіру повітря викликає крепитацию при пальпації, тому в підозрілих випадках пальпируют верхню частину грудей і шию.

діагностика

рентгенологічні дослідження

Рентгенівська щільність чужорідних тіл. Для виявлення сторонніх предметів часто використовують оглядову рентгенографію живота і грудної клітини. Але далеко не всі сторонні предмети володіють достатньою рентгеноконтрастність.

1. Тіла з високою щільністю рентгеноконтрастність і мають низьку фотографічну щільність на рентгенограмі. Сторонні тіла досить великого розміру легко відрізнити від оточуючих тканин. До таких чужорідним тілам належать предмети з заліза, сталі та деяких сплавів - цвяхи, шурупи, кулі, жетони, монети.
2. Сторонні тіла, щільність яких трохи вище, ніж щільність тканин (скло, алюміній, курячі кістки, пластмасові предмети), мають фотографічну щільність трохи нижче, ніж у тканин, і дають на рентгенограмі більш бліді тіні.
3. Сторонні тіла, щільність яких дорівнює щільності тканин, не відрізняються від них і по фотографічної щільності, тому виявити їх на рентгенограмі практично неможливо. Прикладами можуть служити шипи рослин, в тому числі колючки кактуса, голки і кістки морських і прісноводних тварин, деякі види пластмас, а також дерев`яні предмети, що знаходилося в організмі більше 48 ч.
4. Сторонні тіла, щільність яких нижче щільності навколишніх тканин, на рентгенограмах виглядають темними. Прикладами можуть служити дерев`яні предмети відразу після потрапляння в шлунково-кишковому тракті, матеріали, що містять повітря, і деякі види пластмас.
5. Скло. Всупереч традиційним уявленням про прозорість скла для рентгенівських променів, в порівнянні з тканинами воно рентгеноконтрастність. Кришталь і оптичне скло відрізняються високою рентгеноконтрастність.
6. Алюміній має низьку рентгенівську щільність, і виявити за допомогою рентгенографії алюмінієвий предмет може бути складно. Предмети з алюмінієвих сплавів (монети, кільця для відкривання Санок з напоями) проковтують досить часто. При оглядовій рентгенографії вони можуть бути не видно.
7. Дерево. Сухе (відразу після проковтування) дерево рентгенонегатівни, так як його щільність нижче, ніж щільність навколишніх тканин. Через 24-48 год дерево вбирає воду, і його щільність стає схожою з щільністю тканин, після чого дерев`яні чужорідні тіла можуть бути не видно на оглядових рентгенограмах.

Відео: чужорідне тіло в шлунку

рентгенологічні проекції. Якщо потрібно визначити положення стороннього тіла за допомогою рентгенографії, виконують знімки в двох проекціях під прямим кутом один до одного (наприклад, задній прямій і бічний) так само, як при візуалізації кісткової системи. Додаткові знімки в тангенциальной проекції дозволяють отримати інформацію про глибину знаходження чужорідного тіла.

рентгеноконтрастні речовини використовують в тих випадках, коли оглядова рентгенографія не дає достатньої інформації. Можна використовувати барієву суспензія, але оскільки вона погіршує огляд при подальшому ендоскопічному дослідженні, краще водорозчинні контрастні речовини, наприклад амідотрізоат. При підозрі на перфорацію рентгеноконтрастное дослідження дозволяє виявити підтікання контрастної речовини.

Відео: Чистка кишечника | бодіфлекс

ендоскопічні дослідження. Сторонні тіла в стравоході можна безпосередньо побачити при огляді за допомогою гнучкого ендоскопа після введення хворому транквілізаторів. Іноді для розслаблення стравоходу в / в вводять глюкагон.

лікування

розслаблення стравоходу. Спочатку збирають анамнез, з`ясовуючи, що саме і коли проковтнуте. Якщо не виявлено ускладнень, призначають невелику дозу транквілізаторів і в / в вводять глюкагон для розслаблення стравоходу - цього може бути достатньо для самостійного проходження стороннього тіла в шлунок. Хворий не повинен лягати (можна підняти узголів`я ліжка). При обструкції стравоходу над чужорідним тілом поміщають назогастральний зонд і відсмоктують виділення - це знижує ризик аспірації. Для попередження зневоднення в / в вводять рідини.

Якщо в дистальної частини стравоходу застряг шматок м`яса, можна спробувати обробити його ферментним препаратом, наприклад папаїном. Однак папаин може викликати пошкодження і перфорацію стінки стравоходу, а в разі аспірації потрапити в дихальні шляхи, тому ми застосовувати його не рекомендуємо.

ендоскопічне видалення. Харчові грудки і інші сторонні предмети можна видалити через ендоскоп за допомогою затискачів чи петлі. Трубка, надіта на внутріпіщеводную частина ендоскопа, захистить слизову стравоходу і дихальні шляхи під час вилучення стороннього тіла. У дітей або при опорі хворого іноді необхідна загальна анестезія. Якщо чужорідне тіло гостре або впровадити в стінку стравоходу, може знадобитися операція.

шлунок

Симптоми і ознаки стороннього тіла в шлунку

Сторонні тіла в шлунку зазвичай нічим себе не проявляють. Нудота і блювання можуть вказувати на стеноз прівратніка- біль, кровотеча і підвищення температури - на пошкодження слизової або перфорацію.

діагностика

1. Визначити місце розташування і природу стороннього тіла допомагає рентгенографія грудної клітки і живота. Якщо при оглядовій рентгенографії стороннього тіла не видно або є підстави підозрювати перфорацію, проводять дослідження з рентгеноконтрастні речовини. Перевіряють також наявність вільного газу в поддиафрагмальном просторі.

2. При ендоскопічному дослідженні можна виявити стороннє тіло, але для цього шлунок повинен бути вільний від їжі.

лікування

Велика частина чужорідних тіл, що потрапили в шлунок, проходять через воротар і продовжують шлях через шлунково-кишкового тракту. Монети в більшості своїй не викликають обструкції, але у дітей можуть застрявати дво- або п`ятирубльових монети. При округлій формі стороннього тіла має сенс почекати кілька днів, поки воно вийде природним шляхом. За просуванням предмета стежать за допомогою щоденної рентгенографії живота. Якщо чужорідне тіло не вийшло протягом декількох днів саме, його слід витягти за допомогою ендоскопа, так як можливо його впровадження в стінку шлунка. Штучно викликана блювота, особливо у дітей і у п`яних, пов`язана з ризиком аспірації шлункового вмісту і стороннього тіла, а тому не рекомендується.

Тонка кишка

Велика частина чужорідних тіл, що минули воротар, пройдуть також тонку кишку і ілеоцекальний клапан. Довгі тонкі предмети можуть застрягти в вигинах дванадцятипалої кишки, в місці переходу дванадцятипалої кишки в худу і в ілеоцекальногообласті.

лікування

Сторонні тіла, що пройшли спадну частина дванадцятипалої кишки, вже не можна витягти за допомогою ендоскопа. За їх подальшим проходженням спостерігають за допомогою рентгенографії. Якщо у хворого підвищується температура, з`являється біль, блювота, здуття живота або виникає кровотеча, проводять діагностичну лапаротомію. Проносні можуть привести до пошкодження слизової, особливо якщо чужорідне тіло гостре. Можуть допомогти вазелінове масло.

Ободова і пряма кишка

проковтнув зрідка можуть застрявати в сліпий і сигмовидної кишки. Їх можна отримати за допомогою колоноскопа.

різноманітні предмети вводять в пряму або сигмовидную кишку для сексуальної стимуляції-це роблять також люди з психічними захворюваннями. Зазвичай такі предмети витягають за допомогою гнучкого або жорсткого ректороманоскопа. Щоб уникнути опору хворого і домогтися розслаблення сфінктерів заднього проходу, може знадобитися загальна анестезія. При підозрі на перфорацію або пошкодження слизової необхідно хірургічне втручання.