Холедохолітіаз: лікування, діагностика, симптоми

Первинні камені усередині протоки можуть виникнути в зв`язку із запаленням і / або стазом жовчі (при первинному склерозуючому холангите, кістозної трансформації загальної жовчної протоки, стриктурах жовчних шляхів, клонорхозі і т.п.).

Симптоми і ознаки холедохолитиаза

Безсимптомні камені в жовчному протоці виявляють у 7% хворих, яким проводять холецистектомію, але якщо камені з протоки не видалити, симптоматика розвинеться у половини прооперованих хворих.

Відео: Портороз диска - лікування, діагностика і симптоми

Типовий прояв - обструктивна жовтяниця. Зазвичай жовтяниці супроводять болі в правому підребер`ї. Болі, нудота і блювота з`являються часто до жовтяниці, що супроводжується потемніння сечі і знебарвлення стільця.

Гострий панкреатит. Проходження каменю в 50% випадків виявляється причиною гострого панкреатиту, це ускладнення виникає у 4-8%, які страждають від жовчнокам`яної хвороби.

Холангит. Про холангите доводиться думати в разі появи жовтяниці з лихоманкою. Явище незвичайне для хворих з холедохолитиазом per se, частіше він виникає внаслідок втручань на жовчних шляхах (наприклад, після проведення ЕРХПГ).

Обстеження при холедохолитиазе

У хворих з обструктивними жовтяницею біохімічні показники функцій печінки демонструють підвищення концентрації білірубіну і в основному зміни, характерні для холестазу, хоча часто також відзначають підвищення активності АЛТ і ACT.

Перше, що зазвичай роблять, - УЗД, проте чутливість методу при виявленні каменів в протоці становить 50%. Набагато більш чітко УЗД демонструє збільшення діаметра загальної жовчної протоки.

ЕРХПГ у виявленні каменів загальної жовчної протоки відповідають чутливість і специфічність, рівні 95%. Оскільки при виконанні ЕРХПГ можливі лікувальні втручання, вона показана в тих випадках, коли у хворих ймовірність присутності каменів в протоках велика (наприклад, при розширеному загальному жовчному протоці за результатами УЗД, жовтяниці, наявність каменів в жовчному міхурі).

Магнітно-резонансна холангіопанкретографія, на відміну від ХПГ, не загрожує ніякими ускладненнями, але її чутливість при виявленні жовчних каменів в протоках становить від 60 до 90%. Камені менше 5 мм можуть бути пропущені, але значення методу щодо хворих з невеликої або середньої ймовірністю присутності каменів в жовчному протоці зростає.

В останній ситуації можна застосувати також ЕУЗІ, його чутливість і специфічність порівнянні з ХПГ.

лікування холедохолітіазу

ЕРХПГ в 85-90% випадків дозволяє провести билиарную сфинктеротомию і видалити камінь. Причинами невдачі при спробі витягти камінь іноді стають змінена анатомія дуоденальної зони (наприклад, стан послерезекціі шлунка по Більрот-І) або великий (більше 1,5 см) затиснутий в соску камінь. Якщо камінь не вдається прибрати при виконанні ЕРХПГ, здійснюють стентування жовчної протоки.

Холецистектомію слід виконувати всім хворим з вторинними камінням в загальному жовчному протоці. Зазвичай її проводять після видалення каменя з протоки під час ЕРХПГ. У досвідчених руках лапароскопічна холецистектомія і видалення каменів з жовчних проток у великому відсотку випадків виявляються успішними, хоча не завжди такі руки є. Майстерність фахівця дозволяє уникнути додаткового ризику від провадження ЕРХПГ.

Відносно випадків, що не підлягають хірургічному лікуванню, ЕРХПГ і сфинктеротомию можна виконати без холецистектомії, але більш ніж у 30% хворих протягом 5 років камені з`являються знову.

Для профілактики рецидивів з формуванням первинних каменів (наприклад, при первинному склерозуючим холангите, доброякісних стриктурах біліарного дерева) можна застосовувати урсодезоксихолеву кислоту. Однак необхідно мати на увазі наступне: щоб домогтися розчинення навіть дрібних каменів (менше 5 мм) потрібне лікування протягом 6 місяців і більше на рік. Іноді, якщо відкрита операція неможлива, при наданні допомоги хворому з затиснутим каменем в поєднанні з біліарним стентуванням проводять ЕКВЛ.