Холангіокарцинома печінки: прогноз, лікування

Холангіокарцинома печінки: прогноз, лікування

Холангіокарцинома - первинна злоякісна пухлина, що виникає у внутрішньо або позапечінкових жовчних протоках.

Кількість випадків холангіокарціноми - 1,5% всіх випадків раку. Частота таких пухлин зростає. Для пухлини характерно викликати стриктури жовчовивідних шляхів.

Із захворювань, поєднаних з холангіокарціноми, слід згадати первинний склерозуючий холангіт (дана пухлина розвивається більш ніж в 20% випадків при тривалому перебігу холангіту, але первинний склерозуючий холангіт при холангіокарціноми зустрічають лише у 5% хворих), холелітіаз, кістозна трансформація загальної жовчної протоки, хвороба Каролі і клонорхозу (Clonorchis sinensis).

Приблизно 20-25% холангіокарціному розташовується внутрипеченочном, 50-60% - в області воріт печінки (пухлини Клацкіна виникають в місці злиття лівого і правого печінкових проток -20% випадків), 20-25% - на рівні дистальних відділів біліарного дерева.

Симптоми і ознаки холангіокарціноми

Дискомфорт у животі, зменшення маси тіла і холестатичнажовтуха - найчастіші прояви хвороби, причому точно такі ж, як при раку підшлункової залози.

Диференціальна діагностика холангіокарціноми

Місце розташування, розміри пухлини і залучення судинного русла в патологічний процес можуть продемонструвати КТ і магнітно-резонансна холангіопанкреатографія. Остання добре відображає анатомію біліарного дерева, але поряд з нею бажано виконати ЕРХПГ, так як при цьому дослідженні з`являється можливість провести внутрипротоковое УЗД і ендоскопічне стентування. Не виключено, що певну роль в майбутньому відведуть також ПЕТ.

Будова пухлинної тканини оцінюють за допомогою ендоскопічної біопсії або щіткової цитології, можливо також проведення черезшкірної біопсії. Особливо важко підтвердити діагноз при наявності у хворого первинного склерозуючого холангіту істриктур на рівні внутрішньо-або позапечінкових проток.

У 85% випадків підвищений вміст пухлинного маркера СА19-9, але його діагностична роль обмежена, так як його зміст може бути підвищено при біліарної обструкції per se. Стадії пухлини визначають за системою TNM.

лікування холангіокарціноми

Резекція здійсненна тільки у 10-15% хворих. 5-річна виживаність після хірургічного втручання складає 9-18% для пухлин в проксимальних відділах, 20-30% - в дистальних. Трансплантацію печінки виконують рідко (через високий відсотка рецидивів), але при дуже суворому відборі хворих 5-річна виживаність може доходити до 53%, а згідно вступникам останнім часом Даним досить перспективною визнають агресивну неоад`ювантну терапію, що проводиться перед трансплантацією.

Дуже велике значення надають таким паліативним втручанням, як ендоскопічне або черезшкірне транспеченочних стентування (стентів із пластику або саморасправляющіхся металевим стентів). Це зберігає функції печінки і попереджає холангіт.
У 20-30% хворих вдається домогтися часткового відповіді пухлини на застосування звичайної хіміотерапії (наприклад, при використанні різних схем лікування гемцитабином). Багатообіцяючим методом стає паліативна фотодинамічна терапія, яка допомагає підтримувати прохідність жовчовивідних шляхів.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже