Кома при гіпопітуїтаризмі: причини, лікування

Повне припинення секреції гормонів гіпофізом швидко призводить до Жизнеугрожающие станом і вимагає негайного лікування. При легкому перебігу і неповному пошкодженні гіпофіза гіпопітуїтаризм може залишатися нерозпізнаним протягом багатьох років.

Кома при гіпопітуїтаризмі: причини пангипопитуитаризма

пошкодження гіпофіза

• Масивне ушкодження (аденома, кісти).
• Хірургічне втручання в області гіпофіза або променева терапія.
• Інфільтрація (гемохроматоз).
• Інфаркт (синдром Шихена).
• Апоплексія (крововилив).

пошкодження гіпоталамуса

• Масивне ушкодження (метастази при пухлинах молочної залози, легких- краніофарингіома).
• Променева терапія.
• Інфільтрація (саркоїдоз, гістіоцитоз).
• Травма, наприклад, при переломі основи черепа.
• Інфекція (туберкульоз).

Кома при гіпопітуїтаризмі: симптоми

При відсутності стресових факторів у пацієнтів з важким гіпопітуїтаризмом захворювання може протікати з мінімумом симптомів. Загальна анестезія і інфекція провокують гіпоглікемію і кому в результаті дефіциту соматотропного гормону, кортизолу і Т4 - гормонів, що володіють контринсулярного ефектом. Алергія, що дозволяють поставити діагноз:

• Наявність аденоми гіпофіза.
• Нещодавно перенесені важкі пологи: найбільш часта причина гіпопітуїтаризму - інфаркт гіпофіза з розвитком в післяпологовому періоді крововиливу в гіпофіз і судинного колапсу. Даний стан проявляється гипогалактией (дефіцит пролактину з або без дефіциту окситоцину), порушенням менструальної функції (недолік гонадотропіну), неспецифічними ознаками, наприклад стомлюваністю, слабкістю, втратою волосся, зниженням лібідо (дефіцит адренокортикотропного гормону, гонадотропіну, гіпотиреоз).
• У чоловіків може відзначатися імпотенція, сонливість, облисіння.
• Жінки відзначають припинення менструацій.

огляд

Обстежують пацієнта щодо виявлення вторинних статевих порушень і фізикальних симптомів гіпотиреозу.

Розглядають інші причини коми.

Кома при гіпопітуїтаризмі. Лабораторно-інструментальні методи дослідження

• Беруть пробу крові, функції щитовидної залози, лютеїнізуючого гормону, фолікулостимулюючого гормону, пролактину і соматотропного гормону.
• Для оцінки глюкокортикоидного резерву проводять пробу з коротко чинним тетракозактидом.
• Одночасно може бути виконана проба для визначення змісту рилізинг-фактора лютеїнізуючого гормону і тиреотропин-рилізинг гормону.
• Традиційне дослідження функції гіпофіза слід відкласти до стабілізації стану пацієнта.
• КТ гіпофіза.
• МРТ дозволяє отримати додаткову інформацію.

Кома при гіпопітуїтаризмі: лікування

• При наявності шоку для відновлення АТ вводять внутрішньовенно колоїдні інфузійні розчини з або без розчину натрію хлориду.
• При гіпоглікемії вводять розчин глюкози.
• При підозрі на кому при гіпопітуїтаризмі призначають внутрішньовенно гідрокортизон і потім продовжують його введення.
• Після введення гідрокортизону призначають Т3.
• Виявляють і починають лікування інтеркурентних інфекції, що є провокуючим розвиток коми фактором.
• Якщо стан пацієнта не покращується, розглядають інші причини коми.
• Надалі пацієнт потребує проведення тривалої замісної терапії гідрокортизоном або преднізолоном, препаратами гормонів щитовидної залози, препаратами чоловічих та жіночих статевих гормонів з або без соматотропного гормону.