Манометричні дослідження шлунка і кишечника

Сьогодні все більша увага приділяється ролі порушень нервово-м`язової активності шлунково-кишкового тракту в патогенезі різних захворювань.

Дослідження моторики стравоходу

Основною функцією стравоходу є доставка їжі і слини в шлунок. Це досягається за рахунок серії координованих дій, яка починається з того, що мова проштовхує порцію твердої або рідкої їжі в задній відділ ротової порожнини і глотку. Після цього процес ковтання відбувається «автоматично». Спочатку верхній стравохідний сфінктер, який розташовується одразу за горлом, розслабляється одночасно зі скороченням глотки, і їжа проходить в стравохід. Потім первинна перистальтика проштовхує їжу вниз по стравоходу, проте зазвичай її недостатньо, щоб просунути харчова грудка по всій довжині стравоходу. Вторинна перистальтика виникає у відповідь на розтягнення стравоходу харчовим грудкою, просуваючи його далі до шлунка.

Показання і протипоказання

Стравохідна манометр дозволяє виявити порушення моторики стравоходу і дисфункції верхнього і нижнього стравохідних сфінктерів. Порушення моторики в більшості випадків виявляються труднощами ковтання - як правило, при прийомі і твердої, і рідкої їжі. Пищеводную манометр використовують також при обстеженні з приводу болю в грудях, не пов`язаної із захворюваннями серця. Іноді в цих випадках виявляють езофагоспазм або родинне порушення моторики стравоходу. Крім того, при важкому шлунково-стравоходу рефлюксі стравохідна манометр іноді дозволяє виявити порушення перистальтики або дисфункцію НСС. Однак в більшості випадків хворим з симптомами рефлкжс стравохідна манометр не потрібно.

Не слід проводити пищеводную манометр при відмові хворого ковтати зонд або при вираженій механічної обструкції стравоходу.

Методика проведення стравохідної манометрии

Перед дослідженням хворий повинен голодувати протягом 6-8 ч. Транквілізатори і місцеві анестетики можуть вплинути на моторику стравоходу, тому зазвичай їх не призначають. Однак якщо хворий не може проковтнути зонд, можна обробити глотку (або, якщо зонд вводять через ніс, хоани) невеликою кількістю місцевого анестетика. Після закінчення дослідження хворий може їсти і відновити свою звичайну діяльність.

Стандартний манометрический зонд (як водно-перфузійні, так і твердотільний) має три датчика, розташованих на кінці зонда послідовно. Відстань між датчиками складає 5 см. Зонд вводять через ніс або через рот і просувають під час ковтання до тих пір, поки всі три датчика не опиняться в шлунку. Потім зонд поступово витягають, у міру чого кожен датчик проходить через нижній стравохідний сфінктер. Під час просування датчиків в стравохід перистальтичні хвилі, що проходять вниз по стравоходу, послідовно реєструються спочатку проксимальним датчиком, потім середнім і дистальним. У момент, коли середній або дистальний датчик проходить нижній стравохідний сфінктер, можна виявити взаємозв`язок між перистальтичних скороченнями і розслабленням сфінктера. Аналогічним чином, коли верхній датчик знаходиться в горлі, а середній - в верхньому стравохідного сфінктера, можна зафіксувати зв`язок між скороченнями глотки і розслабленням верхнього стравохідного сфінктера.

оцінка результатів

Оцінка результатів манометричного дослідження і роль, яку воно відіграє в діагностиці окремих захворювань стравоходу. Тут досить відзначити, що при деяких захворюваннях дані, отримані при манометр, дуже специфічні. Наприклад, при ахалазії кардії, коли нижній стравохідний сфінктер під час ковтання повністю не розслабляється, можна виявити його підвищений тонус. У той же час при інших захворюваннях, наприклад при порушеннях моторики стравоходу, що викликають біль у грудях, мано-метро не виявляє відхилень або не дає певних результатів, і в цих випадках її діагностична цінність невелика.

Відео: Ультразвукове дослідження тонкого і товстого відділу кишківника - Giliola Spattini

Вимірювання рН вмісту стравоходу

Для вимірювання рН в стравохід вводять електрод до положення на 5 см вище НСС. Вимірювання рН проводиться одночасно з дослідженням моторики стравоходу або в ході добової рН-метрії.

Вимірювання рН після дослідження моторики стравоходу

Вимірювання рН після дослідження моторики стравоходу включає в себе пробу на видалення соляної кислоти, в ході якої в нижній відділ стравоходу вводять 15 мл 0,1 М соляної кислоти, після чого хворого просять робити порожні глотки кожні 30 с до тих пір, поки рН не повернеться до початкового значення. У нормі досить 15 ковтків. При захворюваннях, що порушують перистальтику стравоходу, таких як системна склеродермія, ахалазія кардії і інші порушення моторики стравоходу, або зменшують слиновиділення, наприклад системна склеродермія і синдром Шегрена, видалення соляної кислоти з стравоходу загальмовано. Вимірювання рН в нижній третині стравоходу використовується при діагностиці шлунково-стравохідного рефлюксу. При цьому вимірюють рН в положенні хворого лежачи на спині, на животі, на правому і лівому боці, в колінно-грудному положенні, в розслабленому стані і після напруження. Потім в шлунок хворого вводять 300 мл 0,1 М соляної кислоти і повторюють вимірювання рН у всіх зазначених положеннях. Значення рН нижче 4,0, зареєстроване в будь-якому положенні до введення соляної кислоти або в двох положеннях після її введення, вказує на закид кислого шлункового вмісту в стравохід. Визначення перистальтики стравоходу під час введення соляної кислоти може виявити порушення моторики, що викликають біль у грудях.

Добова рН-метрія в амбулаторних умовах

Розроблено пристрої, які дозволяють безперервно реєструвати рН стравоходу протягом 24 год в умовах повсякденної діяльності хворого. Це особливо зручно при виявленні симптомів шлунково-стравохідного рефлюксу в нічні години або при виконанні певної діяльності. Хворих просять записувати виникають у них симптоми.

Бездротові пристрої для моніторингу рН (наприклад, капсула Bravo)

Бездротові пристрої для моніторингу рН (наприклад, капсула Bravo) роблять дослідження більш зручним для хворого і підвищують чутливість виміру рН. Капсулу з допомогою ендоскопії поміщають в дистальний відділ стравоходу. Вона дає можливість довше вимірювати рН (48 год замість 24 год). Більш тривалий моніторинг допомагає краще вивчити фізіологію шлунково-стравохідного рефлюксу, фіксуючи всі його зміни в кожен момент часу. Крім того, за допомогою тривалого моніторингу можна оцінити ефективність терапії, спрямованої на придушення секреції соляної кислоти, без проведення повторних досліджень.

Багатоканальна внутрішньостравохідна імпедансометрія

Багатоканальна внутрішньостравохідна імпедансометрія - нова методика дослідження при рефлюкс-езофагіті і порушеннях моторики стравоходу. Вона дозволяє вивчити процес проходження харчової грудки по стравоходу, як при рентгеноконтрастні дослідженні з сульфатом барію, і оцінити, наскільки високо закидається в стравохід вміст шлунка. Багатоканальна внутрішньостравохідна імпедансометрія може використовуватися в поєднанні з пищеводной манометр для всебічної оцінки моторної функції стравоходу.

Манометр високого дозволу

При манометр високого дозволу використовуються твердотільні зонди, які мають 36 кругових датчиків, розташованих на відстані I см один від одного (зовнішній діаметр датчиків 4,2 мм). Кожен з них складається з 12 розташованих по колу ізольованих чутливих елементів, які реєструють тиск на відрізку стравоходу довжиною 2,5 мм. Зонд вводять в стравохід і записують показники тиску в ході 10 ковтків, після чого зонд видаляють. Значення, виміряні чутливими елементами кожного з датчиків, усредняют.

Манометр високого дозволу є більш простим, швидким і точним методом в порівнянні зі звичайною пищеводной манометрів. Вона дозволяє отримати повну інформацію про моторної функції стравоходу від глотки до НСС без переміщення катетера, а також точно виміряти тиск в зоні нічого стравохідногосфінктера і оцінити інтенсивність перистальтики.

ректальна манометр

Ректальна манометр застосовується при обстеженні хворих з запорами або нетриманням калу. При дослідженні визначають тонус внутрішнього і зовнішнього анальних сфінктерів в спокої і оцінюють рефлекторне розслаблення внутрішнього сфінктера у відповідь на розтягнення прямої кишки каловими масами або роздутим балоном. Наприклад, при хворобі Гіршпрунга внутрішній анальний сфінктер у відповідь на розтягнення прямої кишки не розслабляється. Нетримання калу, пов`язане з дисфункцією внутрішнього анального сфінктера, може бути наслідком операції з приводу геморою або нервово-м`язових порушень, які зачіпають гладку мускулатуру. Внутрішнім анальним сфінктером управляє вегетативна нервова система, в той час як зовнішній знаходиться під довільним контролем. Дисфункція зовнішнього сфінктера може бути обумовлена патологією крижових нервів або поперечносмугастих м`язів.

Манометр шлунка, тонкої і товстої кишки

Манометр шлунка, тонкої і товстої кишки в деяких клініках проводять з дослідницькими цілями при порушеннях моторики кишечника, проте в клінічній практиці ці методи застосовуються рідко. До станів, при яких порушується моторика шлунка і кишечника, відносяться цукровий діабет, вегетативна нейропатія, ваготомія, захворювання сполучної тканини, м`язові захворювання, інфільтративні захворювання (наприклад, амілоїдоз).