Механічна кишкова непрохідність: симптоми, діагностика, лікування, причини

Механічна кишкова непрохідність: симптоми, діагностика, лікування, причини

Механічна кишкова непрохідність - значне утруднення або повна неможливість просування кишкового вмісту внаслідок механічної обструкції.

Клінічні прояви включають переймоподібний біль, блювоту, затримку стільця і відходження газів. Діагноз грунтується на клінічних ознаках і підтверджується при рентгенографії Прюшной порожнини. Лікування включає введення розчинів, назогастральную дренування і - в більшості випадків повної непрохідності - хірургічне втручання.

Механічну непрохідність можна розділити на тонкокишечную (включаючи рівень дванадцятипалої кишки) і толстокишечную. Обструкція може бути частковою та повною. Приблизно в 85% випадків часткова тонкокишковій непрохідність дозволяється без хірургічного втручання, а в 85% випадків повної тонкокишковій непрохідності необхідна операція.

Причини механічної кишкової непрохідності

Найчастіші причини механічної непрохідності - спайки, грижі і пухлини. Інші поширені причини - дивертикуліт, чужорідні тіла, заворот (перекрут кишки на її брижі), інвагінація (проникнення одного сегмента кишечника в інший), а також каловий завал. У певних сегментах кишечника розвиваються різні патологічні процеси.

Патофізіологія механічної кишкової непрохідності

При простий механічної непрохідності первинних порушень кровотоку в кишкової стінки не відмічається. Проковтнуті рідина, їжа, травний секрет, газ накопичуються вище рівня перешкоди. Проксимальна частина кишки розтягується газами, а дистально розташований сегмент спадается. Секреторна і усмоктувальна функції слизової оболонки пригнічені, стінка кишечника стає набряклою, з застійними змінами. Прогресує розтягнення кишечника, з наростанням розладів перистальтики і секреції і підвищенням ризику зневоднення і странгуляційної непрохідності.

Странгуляционная непрохідність супроводжується порушенням кровопостачання кишечника-вона становить приблизно 25% випадків тонкокишковій непрохідності. Як правило, вона асоціюється з грижею, заворотом і инвагинацией. В першу чергу порушується венозний кровотік, потім виникає артеріальна оклюзія, що призводить до швидкого розвитку ішемії стінки кишечника. Ишемизированную кишка стає набряклою, піддається інфарктним змін, що веде до гангрени та перфорації.

Перфорація може розвиватися в ишемизированном сегменті або при розвитку значної дилатації. Ризик високий, якщо сліпа кишка досягає діаметра gt; 13 см.

Симптоми і ознаки механічної кишкової непрохідності

Тонкокишечная непрохідність супроводжується розвитком симптоматики протягом короткого часу після виникнення: переймоподібні болі в животі, що локалізуються в центральній частині живота - навколо пупка, блювота і - при повній непрохідності - затримка стільця. При частковій непрохідності може розвиватися діарея. Виражена біль постійного характеру вказує на розвиток зовнішнього стискання. За відсутності зовнішнього стискання пальпаторно болючість живота не визначається. Характерні посилені дзвінкі перистальтичні шуми, наростаючі на хвилі схваткообразной болю. При розвитку інфаркту з`являється болезенность живота при пальпації, при аускультації виявляється «німий» живіт або мінімально виражені перистальтичні шуми. Шок і олігурія - грізні ознаки, що вказують на далеко зайшла стадію простий механічної непрохідності або зовнішнього стискання.

Толстокишечная непрохідність, на відміну від тонкокишечной, як правило, супроводжується менш яскравими і поступово наростаючими симптомами. Наростаючий запор змінюється повною затримкою стільця і здуттям живота. Може розвиватися блювота, проте вона спостерігається не у всіх випадках. При фізикальному обстеженні зазвичай визначається здуття живота з бурчанням низького тембру. Може пальпироваться об`ємне утворення, розташування якого відповідає місцю обструкції пухлиною. Системні прояви зазвичай виражені помірно, дефіцит води і електролітів не характерний.

Заворот нерідко характеризується гострим початком. Біль носить постійний характер, іноді з накладенням хвиль колікоподібною відчуттів.

Діагностика механічної кишкової непрохідності

  • Рентгенографія черевної порожнини.

Необхідно провести рентгенографію черевної порожнини, яка, як правило, дозволяє розпізнати непрохідність. Незважаючи на те що тільки лапаротомія з усією визначеністю дозволяє судити про наявність зовнішнього стискання, ретельне клінічне спостереження дозволяє запідозрити її на ранніх стадіях. Підвищення рівня лейкоцитів в крові і ацидоз можуть вказувати на розвиток зовнішнього стискання.

На оглядовій рентгенограмі при тонкокишковій непрохідності визначається каскад розширених петель тонкої кишки, однак подібні зміни можуть бути при непрохідності правої половини ободової кишки. Рівні рідини в товстій кишці можуть визначатися в положенні стоячи. Подібні, хоча і менш важкі зміни при рентгенографії і клінічні симптоми спостерігаються при мулі-усе (парезе кишечника без обструкції) - розрізнити ці стани буває важко. Розширені петлі і рівні рідини можуть бути відсутні при обструкції верхнього відділу тонкої кишки і при странгуляційної непрохідності за типом «закритою петлі». У інфарцірованного товстій кишці при рентгенографії можуть визначатися зміни, подібні з об`ємними утвореннями. Наявність газу в стінці кишки (pneumatosis intestinalis) вказує на гангрену.

Відео: Цистит у жінок. Причини виникнення, симптоми і лікування

Лікування механічної кишкової непрохідності

  • Декомпресія за допомогою зонда.
  • Внутрішньовенне введення рідин,
  • Внутрішньовенне введення антибіотиків при підозрі на ішемію кишечника.

При гострій непрохідності лікувальні заходи повинні проводитися одночасно з діагностичними. Обов`язково спостереження пацієнта хірургом.

Підтримуючі заходи при тонко-і товстокишковій непрохідності подібні: назогастральную дренування, внутрішньовенне введення розчинів (0,9% -ний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера з лактатом з метою поповнення внутрішньосудинного об`єму), установка сечового катетера для контролю балансу рідини. Заповнення втрат електролітів проводиться з урахуванням лабораторних даних, хоча при повторній блювоті висока ймовірність дефіциту Na і К в сироватці. При підозрі НЕ ішемію або інфаркт кишечника перед лапаротомією необхідно призначити антибіотики.

Специфічні заходи. Непрохідність дванадцятипалої кишки у дорослих служить показанням до резекції, а якщо освіта не підлягає видаленню, - до проведення паліативної гастроеюностоміі.

При повній тонкокишковій непрохідності переважно проведення лапаротомії в ранні терміни, хоча хірургічне втручання у важких пацієнтів із сольовим можна відкласти на 2-3 ч до поліпшення стану водного балансу і збільшення відділення сечі. «Винна» освіту за можливості видаляють. Якщо причиною непрохідності послужив жовчний камінь, його видаляють способом ентеротомію, а необхідність проведення холецистектомії немає. Необхідно вживати заходів для запобігання рецидиву, зокрема, вшивати грижі, виймати сторонні предмети, проводити лізис очеревини зрощень. У деяких випадках при ранньої післяопераційної непрохідності або повторних епізодах спайкової непрохідності, за умови відсутності ознак подразнення очеревини, замість лапаротомії можна вдатися до введення довгого кишкового зонда (багато фахівців з тим же успіхом застосовують звичайний назогастральний зонд).

Дисемінований канцероматоз очеревини з вторинної тонкокишечной непрохідністю - основна причина смерті при раку органів травлення у дорослих. Накладення анастомозів в обхід ділянки непрохідності -Хірургічне шляхом або методом ендоскопічного стентування - надає нетривалий паліативний ефект.

У випадках раку товстої кишки з непрохідністю в частині випадків може проводитися од-ноетапная операція резекції з накладенням анастомозу, з або без формування тимчасової колостоми / ілеостоми. При неможливості виконання такого втручання проводиться резекція пухлини з накладенням колостоми / ілеостоми- закриття стоми можна провести пізніше. У частині випадків проводиться «диверсійна» колостомія з відстроченою резекцією.

Якщо непрохідність пов`язана з дивертикулитом, нерідко є перфорація кишки. Видалення ураженої ділянки може виявитися дуже складним, проте показано при наявності перфорації та перитоніту. Проводиться резекція з накладенням колостоми, анастомозірованіе проводиться пізніше.

Каловий завал, як правило, розвивається на рівні прямої кишки, його ліквідують ручним способом або за допомогою клізм. Однак при калових завалі, іноді в суміші з барієм або антацидами, при якому розвивається повна непрохідність (зазвичай на рівні сигмовидної кишки), показана лапаротомія.

Основні положення

  • У більшості випадків причинами непрохідності служать спайки, грижі і пухлини.
  • Внаслідок блювоти і секвестрації рідини в третій простір знижується об`єм циркулюючої крові.
  • При тривалої непрохідності може розвиватися ішемія, інфаркт і перфорація кишечника.
  • Перед хірургічним втручанням слід вдатися до декомпресії за допомогою зонда і внутрішньовенного введення рідини.
  • При повторної непрохідності на тлі спайок доцільніше спочатку вдатися до декомпресії за допомогою зонда, а не до невідкладного хірургічного втручання.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже