Моніторинг додаткового харчування, розлади і порушення харчування

Синдром, що розвивається при відновленні живлення після тривалого голодування

Такий синдром виникає при поверненні катеральному харчування занадто швидкими темпами після тривалого періоду голодування. Його виявляють у хворих, що голодували більше 7 днів, які втратили понад 20% маси тіла за 3 міс, хронічних алкоголіків, а також при нервово-психічної анорексії (anorexia nervosa).

Щоденну зміну маси тіла. Якщо хворий страждає асцитом і набряками, спочатку маса тіла знижується за рахунок виходу рідини з позаклітинного простору, яке до цього було збільшено.

Вміст глюкози в крові. При стресі в організмі хворого може виникати резистентність до інсуліну - доцільно регулярно контролювати вміст глюкози в крові та сечі.

Відео: Навчання лікарів діагностиці Лидомед-БІО, Lidomedbio. part 1

Температура тіла. У разі різкого підвищення температури тіла проводять забір крові для бактеріологічного дослідження з системи для введення поживних розчинів і з периферичної вени. Якщо виникає підозра на інфікування системи, парентеральне харчування скасовують до отримання результатів посіву. В аналізі крові цікавлять також показники, що відображають функції нирок, концентрація кальцію, фосфатів і магнію, біохімічні показники функції печінки. Дослідження регулярно повторюють.

Клінічне значення допоміжного харчування До-і післяопераційне допоміжне харчування

Допоміжне харчування до і після операції повинно полягати в максимально ранньому (як тільки буде дозволено споживання рідкої їжі) годуванні маленькими ковтками. Доведено, що такий підхід зменшує кількість післяопераційних ускладнень і скорочує тривалість госпіталізації. Парентеральне харчування показано виснаженим хворим і тим, кому має бути тривале післяопераційне відновлення.

Синдром короткої кишки

Мала частина хворих, які перенесли хірургічне втручання з резекцією великого фрагмента кишечника, потребує замісної внутрішньовенної терапії з введенням рідини, в тому числі поживних розчинів:

Відео: Навчання лікарів діагностиці Лидомед-БІО, Lidomedbio. part 2

• Хворим з еюностомія при залишилася довжині тонкої кишки менше 100 см, швидше за все, буде необхідно тривале парентеральне введення розчинів з електролітами.
• Хворим з еюностомія при залишилася довжині тонкої кишки менше 75 см, по-видимому, будуть необхідні тривалий парентеральне харчування і введення електролітів.
• Хворі з короткою тонкою кишкою в разі наявності анастомозу з товстою кишкою потребують тривалого парентеральномухарчуванні, якщо залишилося менше 50 см тонкої кишки.
• Зазначене вище стосується кишечнику, адаптованому до нових умов. Внутрішньовенна терапія може бути необхідною протягом фази адаптації після еюностомія або коли залишається менше 200 см кишечника.
• Крім іншого, має значення і стан збереженої частини кишки: якщо вона сильно змінена, наприклад в результаті поширеного процесу при хворобі Крона, щоб забезпечити виконання своїх функцій, кишечник повинен мати велику протяжність.

У хворих з синдромом короткої кишки часто відзначають негативний баланс натрію і значні втрати рідини через шлунково-кишкового тракту, тому їм слід призначати розчини для пероральної регідратації з підвищеним вмістом натрію.

Хворі, які спостерігаються в блоці інтенсивної терапії

Складність полягає в тому, щоб у хворого, що знаходиться в критичному стані, не допустити зменшення маси тіла. Це не дозволяє відкладати початок допоміжного харчування із застосуванням штучних препаратів. Якщо хворий Поторій 10% або більше щодо своєї власної початкової маси тіла (або за відсутності недавнього схуднення, коли ІМТ менше 20), і протягом 2 днів він буде позбавлений можливості нормально їсти, негайно призначають парентеральне харчування. Ентеральний шлях в ситуації, коли він дозволений, кращий в будь-якому випадку. Особливу увагу слід приділяти тим нутрієнтів, за якими проводять погодинної контроль і корекцію. У хворих з дихальною недостатністю надмірне утворення вуглекислого газу, властиве ліпогенезу, стає небезпечним. Дана обставина лежить в основі рекомендації не допускати надмірного калоража в раціоні (особливо коли його забезпечують інші нутрієнти, а не глюкоза), якщо має місце гіперкапнія.

Харчування при патологіях печінки

Найголовніший принцип полягає в тому, щоб уникати надходження в організм хворого надлишкової кількості натрію. Останній посилює затримку рідини і асцит. У хворих з ПЕ зрідка виникає необхідність в обмеженні білка. Надходження білка на нормальному рівні хворі зазвичай добре переносять, якщо препарати вводити повільно, за 24 год. В зв`язку з порушенням гликонеогенеза при печінкової недостатності необхідна інфузія глюкози (глюкози).

Запальні захворювання кишечника

Неспецифічний виразковий коліт

Крім необхідності уникати продуктів, що містять лактозу, в зв`язку з ризиком непереносимості цього вуглеводу при коліті, інші дані, що обгрунтовують потребу розвантаження кишечника, відсутні. З раціону слід виключати їжу, здатну збільшити діарею, наприклад напої з кофеїном. По всій видимості, раціонально дотримуватися менший вміст в раціоні харчових волокон. При таких умовах хворий краще буде переносити їжу, навіть в тих випадках, коли відбувається затримка калу в проксимальних відділах товстої кишки вище рівня дистального ураження.

Немає великого сенсу розглядати парентеральне харчування як головний метод лікування (на відміну від хвороби Крона). Приводи для призначення парентерального харчування до і після операції у хворих з НВК нічим не відрізняються від таких при інших хворобах, які лікують хірургічно.

хвороба Крона

Ентеральне харчування як головний метод лікування. У проспективних рандомізованих дослідженнях показано, що ентеральне харчування як головне і єдине терапевтичне втручання більш ефективно, ніж плацебо. Метааналіз не продемонстрував рівнозначності дієтичного харчування і глюкокортикоїдів (в середньому ремісію відзначали у 58% хворих на дієті проти 80% при використанні глюкокортикоїдів), хоча доведено, що ентеральне харчування може в деякій мірі зменшувати потребу в гормональних препаратах і полегшувати їх поступове скасування.

Полімерні препарати настільки ж ефективні, як і елементні, і вони, мабуть, більше влаштовують хворих за таким параметром, як смакові якості. Участь дієтолога виявляється необхідним, оскільки воно допомагає підвищити якість виконання хворим лікарських призначень. Останнє важливо, коли дієтичне ентеральне харчування виступає в ролі єдиного лікувального фактора. Ентеральне харчування обходиться дорожче, ніж фармакотерапія, і хворі гірше дотримуються режиму. Спеціальне дієтичне харчування може мати велике значення в терапії хвороби Крона у дітей. Це обумовлено бажанням уникнути призначення глюкокортикоїдів дітям і звести до мінімуму негативний вплив на зростання від недостатнього надходження поживних речовин в організм.

Парентеральне харчування при лікуванні пацієнтів з хворобою Крона. Парентеральне харчування показано, якщо робота кишечника порушена у зв`язку з утворенням звужень і свищів, великої резекцією. Доведено його ефективність, коли парентеральне харчування здійснюють як основу терапії, особливо у хворих з ураженням тонкої кишки. Однак ймовірність рецидивів дуже висока (60% за 2 роки).

гострий панкреатит

В даний час велику увагу приділяють розробці правильного харчування для хворих з помірно вираженим і важким гострим панкреатитом. Раніше вважали: щоб зменшити секрецію ферментів підшлунковою залозою важливо забезпечити голодування і повністю перейти на парентеральне харчування. Виявилося, що даний підхід призводить до збільшення проникності слизової оболонки кишечника і подовжує період ендотоксемії. Інфузійне годування сумішами для ентерального харчування (через назоеюнальний або навіть назогастральний зонд) мало впливає на панкреатичну секрецію, і воно може зменшити вираженість синдрому загального запальної відповіді. Є наукове підтвердження клінічної ефективності даного підходу.