Непереносимість вуглеводів у дорослих і дітей: симптоми, причини, лікування, діагностика

Непереносимість вуглеводів у дорослих і дітей: симптоми, причини, лікування, діагностика

Непереносимість вуглеводів - нездатність до засвоєння окремих видів вуглеводів внаслідок дефіциту одного або більше кишкових ферментів.

Клінічні прояви включають діарею, здуття живота, підвищене газоутворення. Діагноз грунтується на клінічних даних і результатах Н2-дихального тесту. Лікування полягає у виключенні вживання «винного» дисахарида.

Патофізіологія непереносимості вуглеводів

У нормі дисахариди розщеплюються до моносахаридів Дісахарідази (зокрема, лактазой, мальтаза, ізомальтаза, сукразіт [інвертазу]), розташованими на щіткової облямівки ентероцитів. Нерасщеппенние дисахариди мають високу осмолярносгью, яка залучає воду і електроліти в просвіт кишечника, що проявляється водянистою діареєю. Внаслідок переробки вуглеводів мікрофлорою в товстій кишці утворюються гази (Н2, СO2, метан), що супроводжується надмірним відходженням газів, здуттям і розтягуванням живота, появою болю в животі.

Відео: Целіакія Дієта при целіакії дорослих і дітей

Причини непереносимості вуглеводів

Дисахаридазная недостатність за походженням може бути вродженою, придбаної (первинної) і вторинної. Вроджена недостатність (зокрема, дефіцит Сукра-зи-ізомальтази) зустрічається рідко.

Відео: Лактазная недостатність діагностика і лікування, дієтотерапія

Первинна лактазная недостатність (первинна гиполактазия дорослих) - найбільш поширена форма непереносимості вуглеводів. Активність лактази висока у новонароджених, що сприяє засвоєнню молока-у більшості етнічних груп (80% представників негроїдної раси і латиноамериканців, gt; 90% азіатських народностей) її зміст зменшується після відібрання від грудей, тому підлітки і дорослі часом погано переносять вживання великих кількостей лактози. Однак у 80% представників білої раси країн Північної Європи лактази виробляється все життя, тому вони можуть добре переносити молочні продукти. Залишається неясним, чому у gt; 75% населення світу дефіцит лактази можна розглядати як нормальний стан.

Вторинна лактазная недостатність розвивається в умовах пошкодження слизової тонкої кишки. У дітей молодшого віку тимчасовий вторинний дефіцит дисахаридаз ускладнює кишкові інфекції або хірургічні втручання. Дозвіл основного захворювання супроводжується підвищенням активності ферменту.

Відео: Целіакія: діагностика та лікування

Симптоми і ознаки непереносимості вуглеводів

Клінічні прояви всіх типів дисахаридазной недостатності схожі. У дитини, що страждає непереносимістю лактази, після вживання значної кількості молока розвивається діарея, може спостерігатися відсутність приросту маси тіла. Для дорослих після вживання лактози характерно розвиток водянистої діареї, здуття, надлишкового відходження газів, нудоти, бурчання в животі, схваткообразной болю. Пацієнти зазвичай усвідомлюють зв`язок появи симптомів з вживанням молочних продуктів вже в дитячому віці і намагаються уникати їх. Для появи симптоматики, як правило, необхідно вживання молочних продуктів, що містять 250-375 мл молока (8-12 унцій). Діарея може бути досить вираженою і супроводжуватися виведенням інших поживних речовин, які не встигли абсорбуватися.

Діагностика непереносимості вуглеводів

  • Клінічні дані.
  • Н2-дихальний тест для підтвердження.

Непереносимість лактози зазвичай вдається розпізнати завдяки ретельному аналізу анамнестичних даних і за результатами пробної елімінаційної дієти. Пацієнти, як правило, повідомляють про розвиток діареї і / або здуття живота після вживання молочних продуктів-інші симптоми, такі як висип, дихання зі свистом і інші ознаки анафілаксії (особливо у немовлят і дітей більш старшого віку) вказують на алергію до коров`ячого молока. Алергія до молока рідко зустрічається у дорослих і може супроводжуватися блювотою і ознаками рефлюксу, які не вкладаються в картину дисахаридазной недостатності. На дісахарідазной недостатність також вказує кисла реакція калових мас (рНlt; 6) - діагноз можна підтвердити за допомогою Н2-дихального тесту або тесту переносимості лактози.

При проведенні Н2-дихального тесту пацієнт приймає всередину 50 глактози, через 2,3 і 4ч після цього за допомогою спеціального приладу в повітрі, що видихається вимірюють вміст Н2, що виробляється бактеріями з неусвоенного дисахарида. У більшості пацієнтів з лактазной недостатністю зміст Н2 в повітрі, що видихається gt; 20 ррт в порівнянні з вихідним. Чутливість і специфічність тесту gt; 95%.

Тест переносимості лактози володіє меншою чутливістю (близько 75%), але його специфічність gt; 95%. Пацієнт приймає лактозу. Визначають вміст глюкози в сироватці до прийому лактози і через 60 і 120 хв. При непереносимості лактози протягом 20-30 хв розвивається діарея, здуття живота, дискомфорт і не спостерігається підвищення вмісту глюкози в крові gt; 20 мг / дл в порівнянні з вихідним.

Лікування непереносимості вуглеводів

  • Дієтичні обмеження.

Прояви мальабсорбції вуглеводів добре піддаються лікуванню при виключенні вживання вуглеводів, засвоєння яких порушено (наприклад, дотримання безлактозної дієти у випадках дефіциту лактази). Але через велику варіабельності ступеня мальабсорбції лактози багато пацієнтів можуть добре переносити вживання до 375 мл молока (18 глактози) або молочних продуктів. Зазвичай йогурт переноситься краще, тому що містить достатню кількість лактази, що виробляється культурою Lactobacilli. Вміст лактози в сирі менше, ніж в молоці, і часто сир добре переноситься в залежності від кількості спожитого продукту.

Якщо пацієнт, що страждає проявами лактазной недостатності, хоче вжити молоко, доцільно додати в нього препарати лактази для попередньої переробки лактози- в продажу є молоко, вже оброблене лактазой. Ферментні препарати виступають як доповнення до дієтичних обмежень, але не як замісна терапія. Пацієнти з лактазной недостатністю повинні приймати препарати кальцію (1 200-1 500 мг / день).

Відео: Целіакія і непереносимість продуктів, що містять глютен. Союз педіатрів Росії

Основні положення

  • Дисахаридазная недостатність (як правило, лактазная) може бути придбаної, рідше - вродженою.
  • Незасвоєні дисахариди, такі як лактоза, створюють осмотичну навантаження і викликають діарею.
  • Кишкові бактерії метаболізують частина неусвоівшіхся дисахаридов, що супроводжується надмірним газоутворенням і здуттям живота.
  • Клінічний діагноз підтверджується даними Н2-дихального тесту.
  • Як правило, лікування полягає в приписі дієтичних обмежень.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже