Обструкція жовчних шляхів: симптоми, лікування
При обструкції жовчних (далі ЖП) шляхів у пацієнтів не завжди визначають розширення внутрішньопечінкових ЖП, ультразвукові ознаки і симптоми сепсису.
Обструкція жовчних шляхів: симптоми
- Жовтяниця (може супроводжуватися або не супроводжуватися болем) і флуктуація.
- Біль у правому підребер`ї і болючість там же при пальпації живота.
- Лихоманка (вказує на інфекцію або холецистит).
- Сверблячка.
- Потемніння сечі і ахолічний кал (не дуже важливий симптом).
- Септичний шок.
Несприятливі прогностичні ознаки
- Шок.
- Ниркова недостатність.
- Холангит з цирозом, абсцесом печінки або вкрай злоякісної стриктурой.
- Холангит, що виник після проведення чреспеченочной чрескожной холангиографии.
- Гострий панкреатит.
Обструкція жовчних шляхів: лікування
- Призначають знеболювання, голод і припинення прийому рідини, інфузійну терапію.
- При наявності септичних ускладнень показана антибактеріальна терапія (наприклад, цефотаксим або ципрофлоксацин і амоксицилін).
- Черезшкірний дренаж.
- Хірургічна декомпресія.
- Визначають функціональні проби печінки, СРБ і температуру тіла.
- При задовільному стані пацієнта повторюють ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія з метою виключення каменів і інших анатомічних аномалій.
- Повторюють УЗД або КТ печінки з метою виключення абсцесів печінки.
- Обструктивна жовтяниця. Збільшення активності лужної фосфатази більш ніж в 4 рази. Збільшення активності у глутамінтрансферази більш ніж в 10 разів. Активність ACT і АЛТ lt; 400 ОД / л
- УЗД печінки. Розширення ЖП. ЖП не розширені (також може спостерігатися при механічної обструкції)
- Жовчні протоки розширені.
- Антибіотики при септичних ускладненнях.
- Термінове проведення ЕРХПГ.
- Консультація з хірургом (до проведення декомпресії).
- Антибіотики при септичних ускладненнях (вірогідний первинний скперозірующій холангіт).
- Визначення аутоантитіл (антинуклеарних, антінейтро-фільних цитоплазматических).
- При стабільному стані вирішують питання про проведення ЕРХПГ біопсії печінки.
- Зверніть увагу! При обструкції жовчовивідних шляхів на тлі цирозу може не бути розширення проток.
Поділитися в соц мережах: