Псевдокісти підшлункової залози: лікування, симптоми

На частку цієї патології припадає до 80-90% усіх кістозних утворень підшлункової залози.

Розвивається внаслідок деструкції протоки підшлункової залози. Ускладнює 16-50% всіх гострих панкреатитів, 20-40% хронічних панкреатитів і рідко виникає при раку підшлункової залози або її травмі. Згідно з рекомендаціями, для постановки цього діагнозу після гострого панкреатиту має пройти gt; 4 тижнів ( «гостре скупчення рідини» lt; 4 тижні).

Симптоми, ознаки та ускладнення

Псевдокісти підшлункової залози бувають безсимптомними або проявляються симптомами, зумовленими такими причинами:

• Локальна компресія: обструкція жовчних шляхів, стеноз вихідного відділу воротаря.
• Залучення судин: тромбоз ворітної вени, псевдоаневризма шлунково-дванадцятипалої / селезінкової артерії - проявляється гострим больовим синдромом, зниженням вмісту гемоглобіну або гіповолемічного шоком внаслідок розриву.
• Інфекція: розвивається в 10% випадків, часто в зв`язку з застосуванням інструментальних методів дослідження.
• Розрив: може приводити до розвитку безсимптомного панкреатичного асциту або поширеного перитоніту.

обстеження

Діагноз встановлюють на підставі чрескожного УЗД або КТ з контрастуванням.

Діагностична пункція кісти (під контролем ендоскопічної ехографії) дозволяє диференціювати псевдокісти (містять високу концентрацію амілази) від кістозних пухлин підшлункової залози.

ЕРХПГ Не призначається під зв`язку з високим ризиком інфікування, за винятком тих випадків, коли показано транспапіллярное дренування або діагноз неясний.

тактика лікування

«Спокій» підшлункової залози (наприклад, за допомогою харчування через назовюнальний зонд) прискорює дозвіл гострого панкреатиту і пов`язаної з ним псевдокісти.

Безсимптомні псевдокісти розміром менше 6 см лікують консервативно, оскільки більшість з них дозволяється самостійно (протягом декількох місяців).

При псевдокістах розміром більше 6 см, існуючих довше 6 тижнів і мають клінічні симптоми, показано дренування (хоча чітких наукових обгрунтувань цього не існує):

• Чрескожное дренування. Досить ефективно, проте супроводжується ризиком розвитку шкірно-панкреатичного свища при триваючої витоку секрету залози з панкреатичного протоки. Тому ідеальний варіант - черезшкірна чрезжелудочная пункція (після видалення дренажу дозволяє дренувати псевдокісту в шлунок або виконати ендоскопічну интернализацию дренажу).
• Лінійна ендоскопічна ехографія. Основна методика в спеціалізованих центрах, оскільки вона дозволяє дренувати кісту в шлунок / дванадцятипалу кишку, уникаючи при цьому пункції перікістозних варикозів (обумовлених тромбозом ворітної вени). Необхідна відстань між шлунком і стінкою кісти становить менше 1 см.
• Транспапіллярное дренування за допомогою панкреатичного стента, встановленого за допомогою ЕРХПГ, застосовують в тому випадку, якщо визначено зв`язок кісти і протоки.
• Повного дозволу патології можна домогтися шляхом оперативного втручання з внутрішнім дренуванням кісти, однак такий підхід несе 24% ускладнень. Персистуючі або рецидивні псевдокісти з порушенням цілісності протоки - показання до хірургічного видалення (операція Уиппла, якщо кіста розташована в голівці, або дистальна панкреатектомія при локалізації в хвості підшлункової залози).

Псевдоаневризма лікують за допомогою ангіографічної емболізації, рідше - оперативного втручання.

При обструкції жовчних шляхів виконують ЕРХПГ з постановкою пластикового стента.