Рак жовчних шляхів, симптоми, лікування, ознаки, причини

Тут можливі три локалізації:

1. рак жовчного міхура,
2. рак жовчних проток і
3. рак фатерова соска.

Симптоматология останньої форми дуже близька до семіотики раку головки підшлункової залози (механічна жовтяниця і розтягнутий жовчний міхур).

Рак жовчного міхура

Рак жовчного міхура (carcinoma vesicae felleae) зустрічається не часто. Він розвивається головним чином у літніх жінок, які страждають на жовчнокам`яну хворобу, викликаючи посилення схуднення і диспептичних розладів. Іноді вдається промацати тверду горбисту пухлину, відповідну жовчному міхурі, але це буває далеко не завжди. У більшості випадків рак жовчного міхура виявляється тільки на аутопсіі- нерідко він ускладнюється вторинним метастатичним раком печінки, який діагностується легше. Ракова пухлина жовчного міхура може проростати по лімфатичних шляхах загальної жовчної протоки, причому її важко відрізнити від первинного раку останнього. Наявність каменя в жовчному міхурі, іноді замурованого в ракової пухлини, може підтверджувати в такому випадку первинну локалізацію пухлини в міхурі. Тому в кожному затяжному разі жовчнокам`яної хвороби слід думати і про можливість ракового переродження і, зокрема, розширювати показання до оперативного видалення ураженої жовчного міхура. Смерть настає внаслідок прогресуючої кахексії, поширення пухлини або прориву жовчного міхура з наступним перитонітом.

Епідеміологія раку жовчного міхура

Рак жовчного міхура зустрічається дуже рідко, проте це найчастіша пухлина ШКТ у індіанців на південному заході США і тих, що живуть в США мексиканців. Ризик вище у жінок і літніх. Якщо рак виявляють рано чи випадково виявляють при плановій холецистектомії з приводу жовчнокам`яної хвороби, прогноз досить сприятливий. При холецистектомії рак жовчного міхура виявляють в 1-3% випадків.

Фактори ризику включають у себе жовчнокам`яну хворобу, хронічний холецистит, звапніння стінок жовчного міхура. Аденоматозні поліпи жовчного міхура можуть піддаватися злоякісного переродження, але при розмірі поліпа менше 1 см це спостерігається рідко. Серед інших факторів ризику - вроджені кісти жовчних проток, аномальне впадіння панкреатичного протоки в загальну жовчну протоку, хронічна сальмонельозна інфекція жовчного міхура.

При жовчнокам`яної хвороби рак чаші виникає на тлі великих каменів (gt; 2,5 см) і при тривалому перебігу захворювання.

Симптоми і ознаки раку жовчного міхура

Характерні симптоми жовчнокам`яної хвороби (біль у правому підребер`ї, слабкість, поганий апетит, зниження ваги, нудота, блювота, жовтяниця). На жаль, на момент виявлення пухлина зазвичай вже вражає лімфовузли і проростає сусідні органи, бувають навіть віддалені метастази. П`ятирічна виживаність в таких випадках становить менше 5%.

діагноз зазвичай ставлять за результатами УЗД, КТ, МРТ живота і магнітно-резонансної холангіопанкреатографії. Визначення пухлинних маркерів не інформативні.

Лікування та прогноз раку жовчного міхура

Прогноз залежить від стадії пухлини. При пухлинах Т1 досить простий холецистектомії, на більш пізніх стадіях вдаються до розширених операцій, з резекцією печінки. Ад`ювантна променева терапія і хіміотерапія можуть знизити ризик рецидиву.

Рак жовчних проток

Рак жовчних проток (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) являє собою невелику пухлину, рано викликає закупорку жовчних шляхів і дає ознаки механічної жовтяниці з знебарвленням випорожнень, збільшенням печінки. При раку загальної жовчної протоки, поряд з жовтяницею, є і розтягнення жовчю жовчного міхура, т. Е. Очевидна так званий позитивний ознака Курвуазьє, як і при раку головки підшлункової залози. Жовтяниця може тимчасово зменшуватися за рахунок, очевидно, розпаду пухлини. Остання обставина не властиво раку головки підшлункової залози, при якому жовтяниця, зробившись внаслідокздавлення повної, залишається без змін. Хворі гинуть від холемии і прогресуючого виснаження. Випадки успішного видалення ракової пухлини жовчних проток, як і жовчного міхура, без повернення хвороби в подальшому поодинокі.

Епідеміологія. Виділяють рак внутрішньопечінкових і позапечінкових проток. Ці пухлини зустрічаються рідше, ніж печінковоклітинний рак, і зазвичай в більш літньому віці.

Симптоми і ознаки раку жовчних проток

Симптоми залежать від того, які протоки вражені.

• Рак великих проток часто проявляється механічною жовтяницею і може поєднуватися з хронічним холангітом (наприклад, первинним склерозуючий холангітом).
• Рак дрібних проток рідко виникає на тлі первинного склерозуючого холангіту або цирозу печінки. Типові схуднення І біль в животі.
• При цирозі печінки зустрічається поєднання печінковоклітинний рак і холангіокарціноми.

Діагностика раку жовчних проток

Біохімічні порушення включають підвищення рівня білірубіну, активності ЛФ, 5`-нуклеотидази і гамма-ГТ. Пухлини великих жовчних проток діагностувати важче, ніж пухлини дрібних проток. Проводять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія, а також пряму холангіоскопія з біопсією і щітковим зішкрібком для цитологічного і гістологічного дослідження.

При пухлинах дрібних проток можлива біопсія пункції під контролем КТ або МРТ.

Лікування раку жовчних проток

Невеликі пухлини можуть бути видалені хірургічно, однак через високий ризик рецидиву прогноз несприятливий. Трансплантація печінки також не виправдана через високого ризику рецидиву пухлини після трансплантації. Симптоматичний ефект можуть дати променева терапія і хіміотерапія, а також стентування уражених жовчних проток.