Синдром болю в животі

Біль в животі є основним проявом даного синдрому.

Характеристики болю в животі

1. Давність болю (початок гостре або хронічне). Тривало існуюча біль, навіть якщо вона інтенсивна, дає час для діагностики. Особлива увага повинна бути приділена недавно виникла болю.
2. Локалізація болю. Біль в середній частині живота спостерігається при епігастральній грижі і расслаивающей аневризмі аорти, а також при патології тонкого кишечника (локалізація болю навколо пупка). Біль у правій нижній частині живота може бути обумовлена поразкою аппендикулярного відростка, нижнього відрізка клубової кишки.
3. Характер болю має велике діагностичне значення. Хвилеподібна ритмічно виникає і потім зникає біль типова для захворювань кишечника, а також для обструкції жовчних шляхів або мігруючих каменів сечоводу. У хворого з підозрою на кишкову непрохідність зміна характеру болю від схваткообразной до безперервної вказує на странгуляція кишечника, при якій показана невідкладна операція.
4. Зв`язок болю з іншими ознаками. Наприклад, біль з`являється, посилюється або зникає при блювоті, зміні положення тіла-залежить від прийому їжі і її характеру і т. Д. Важливе діагностичне значення мають симптоми, супутні болю в животі: нудота, блювота, діарея, жовтяниця, гематурія і т. д. Вони дають можливість визначити нозологічну форму даного синдрому.

Відео: Про найголовніше: Антифосфоліпідний синдром, апное сну

«Гострий живіт»

У клінічній картині синдрому необхідно виділити стан «гострого живота».

Клінічні ознаки «гострого живота» і їх діагностичне значення

1. Скарги.
Провідною ознакою «гострого живота» є поява гострого болю в животі при відсутності проносу. Вона не виражена тільки у маленьких дітей, людей похилого віку і при тяжких формах захворювань внаслідок поширеного перитоніту.
Біль може бути настільки сильною, що викличе у пацієнта шоковий стан - наприклад, при перфоративного виразці шлунка, гострому панкреатиті, странгуляційної кишкової непрохідності.
Блювота жовчю характерна для кишкової непрохідності на рівні проксимального відділу тонкої кишки. У пізній стадії захворювання блювота з калових запахом вказує на непрохідність на рівні клубової або товстої кишки.
Затримка відходження газів і відсутність стільця. Найважливішим симптомом гострих захворювань органів черевної порожнини є порушення функції кишечника, що виявляється в затримці відходження газів і відсутності стільця, що веде до здуття живота. Причиною цього симптому є парез кишечника внаслідок перитоніту або механічної перешкоди в кишечнику при гострій кишковій непрохідності. Іноді при «гострому животі» буває частий рідкий стілець, що виникає на тлі перитоніту. Зміна проносів і запорів виникає при гострої кишкової непрохідності, викликаної пухлиною товстої кишки.
Має значення і оцінка кольору калових мас. Темний баріться кал (мелена) - ознака кишкової кровотечі. Помилкові позиви на стілець (тенезми), домішка слизу до калових мас спостерігаються при пухлинах товстої і прямої кишки, при абсцесі Дугласова простору.

Відео: Біль в животі Овуляція - Наше здоров`я

{Module дірект4}

2. Анамнез. Необхідно встановити причину захворювання, яку вказує сам хворий, наприклад зв`язок з фізичними зусиллями, під впливом яких може виникнути утиск грижі або перфорація виразки, розрив маткової труби. Дуже важливо з`ясувати, як самостійно лікувався хворий. Як правило, при багатьох хірургічних захворюваннях, що супроводжуються парезом кишечника, хворі користуються проносними засобами, ставлять клізму, а при болях - приймають анальгетики, спазмолітики. Таке «самолікування», особливо застосування проносних, клізми можуть викликати перфорацію червоподібного відростка і розвиток перитоніту. У жінок обов`язковими є відомості про характер і терміни менструального циклу, зокрема вагітностей і пологів.
При наявності болю в животі необхідно з`ясувати характер сечовипускання, його почастішання, хворобливість, утруднення, колір сечі. Ці дані дуже важливі, якщо є підозри на захворювання сечовидільної системи. Обов`язкові відомості про наявність захворювань шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби, травмах черевної порожнини, наполегливих запорів, гепатиту, оперативних втручаннях і їх характер.

3. Фізикальне обстеження. Істотну роль в діагностиці «гострого живота» грають ретельне фізичне обстеження і спостереження за хворим.
Дуже інформативним дослідженням є аускультація кишечника (посилення, ослаблення, відсутність перистальтичних шумів, шум плескоту).
Симптомів «гострого живота» часто супроводжують загальні прояви: підвищення температури тіла, спрага, сухий язик, занепокоєння або загальмованість, тахікардія, ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску, холодний піт, лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, підвищена ректальна температура, при ректальному дослідженні відзначається хворобливість передньої стінки кишки і наявність інфільтрату в області дугласова простору.
Ще раз підкреслимо, що погіршення загального стану, зменшення діурезу і гостро виникла загальмованість можуть свідчити про абдомінальної катастрофи. «Гострий живіт» швидко призводить до зневоднення і втрати електролітів.

4. Лабораторні та інструментальні методи дослідження. Обсяг додаткового обстеження залежить від передбачуваного основного діагнозу. Проводиться широкий спектр допоміжних досліджень, часто в динаміці. Це загальноклінічні, біохімічні, рентгенологічні, ультразвукові, ендоскопічні, електрокардіографічне обстеження, при необхідності лапароскопія.
Широко використовуються консультації лікарів-фахівців (хірург, акушер, гінеколог, ендокринолог, уролог та ін.).

Етапи діагностичного пошуку

1. Першим етапом діагностики є скарги і анамнестичні дані, які дозволяють встановити наявність синдрому болю в животі, дати характеристику болю, припустити гостроту і локалізацію процесу.
2. Другим етапом діагностичного процесу є отримання даних фізикального обстеження. На підставі їх будується попередній діагноз, а також виключається або підтверджується картина «гострого живота».
3. Заключним етапом діагностичного пошуку є додаткові методи дослідження, що дозволяють уточнити основний діагноз і намітити план ведення хворого.