Свищі аноректальні. Свищі аортокішечние. Свищі трахеопіщеводний

Свищі аноректальні. Свищі аортокішечние. свищі трахеопіщеводний

Відео: Трахеопіщеводний свищ. Діагностика. 1 випадок

Свищі називають повідомлення кишкового просвіту з просвітом іншого органу або поверхнею тіла.

Аноректальная фістула є трубчастий хід, один з отворів якого розташоване в анальному каналі, а інше - зазвичай відкривається на шкірі періанальної області. Прояви включають наявність патологічних виділень і іноді - біль. Діагноз грунтується на даних огляду і сигмоскопии. Часто потрібно хірургічне лікування.

Фістули можуть виникати спонтанно або вдруге - при прориві околопрямокишечной абсцесу. До їх виникненню привертають хвороба Крона і туберкульоз. Велика частина фістул бере початок в аноректальних кріптах- в інших випадках вони ускладнюють дивертикулит, пухлини, травми. У немовлят фістули є вродженими і частіше зустрічаються у хлопчиків. Ректовагінальні фістули можуть бути проявом ускладнень хвороби Крона, родових травм, променевої терапії, раку.

Симптоми аноректальної фістули

Нерідкі анамнестические вказівки на рецидиви абсцесів, що супроводжуються епізодичними або постійними патологічними виділеннями. Виділення мають гнійний і / або серозно-геморагічний характер. При наявності інфекції характерна біль. При пальпації часто виявляється ущільнення у вигляді джгута. При введенні зонда по ходу фістули можна визначити її глибину, напрямок ходу і нерідко - первинне отвір.

Діагностика аноректальної фістули

  • Клінічна оцінка.
  • Сігмоскопія.

Діагноз грунтується на даних огляду. Сігмоскопія проводиться при підозрі на хворобу Крона. Необхідно проводити диференційну діагностику кріптогенних фістул з гнійним гідраденітом, Пілонідальная синусом, гнійними затекло в шкірі, уретроперітонеальнимі фистулами.

Лікування аноректальної фістули

  • Різні хірургічні втручання,
  • Медикаментозне лікування, якщо фістула пов`язана з хворобою Крона.

У минулому єдиним ефективним способом лікування було хірургічне втручання, при якому проводився розтин каналу фістули і перетворення її в «канавку». Може знадобитися часткове поділ сфінктерів. При поділі значної частини сфінктерного кільця може з`явитися деяка ступінь нетримання калу. Альтернативу звичайним втручанням представляє установка клапанів, пробок з біологічних матеріалів і инстилляция фибринового клею в просвіт ходу. Останнім часом застосовується процедура перев`язки внутрісфінктерного фистульного ходу, при якій фістульний хід поділяють між м`язовими волокнами сфінктера- визнано, що таке втручання допомагає уникнути розвитку нетримання.

При наявності діареї або хвороби Крона проведення фістулотоміі небажано через порушення процесу загоєння. При хвороби Крона можна вдатися до призначення метронідазолу, інших антибіотиків відповідного спектру дії і імуносупресорів. Введення інфліксімаба дозволяє домогтися закриття анальних фістул при хворобі Крона.

свищі аноректальні

Аноректальні свищі - ускладнення періанальних абсцесів. Патологія полягає в освіті повідомлень між аноректальної зоною і шкірою біля краю анального отвору або в будь-якій точці промежини. Ще не доведено зворотне, будь-яке місце в періанальної зоні з виділенням ексудату або грануляціями слід розглядати як аноректальний свищ. Істинну картину більшість хірургів вважають за краще встановлювати безпосередньо під час операції, але у важких випадках вельми корисними можуть виявитися результати МРТ. Завжди важливо визначити не тільки початок і кінець свища, а й все його відгалуження. Ні в якому разі не можна пропустити лежить в основі процес, наприклад хвороба Крона або чужорідне тіло. Часто виникає необхідність в біопсії.

Класифікація складена з урахуванням відносини свища до внутрішнього і зовнішнього сфінктера.

Виділяють чотири основні категорії:

  • межсфінктерном (інтерсфінктерние);
  • чрессфінктерние (транссфінктерние);
  • внесфінктерном (екстрасфінктерние);
  • надсфінктерние (супрасфінктерние) свищі.

Якщо припускають пошкодження сфінктерів тієї чи іншої глибини, доцільно до операції за допомогою аноректальної манометр і аноректального УЗД оцінити їх морфологічний стан і функції. Розкривати, не побоюючись за розвиток в подальшому нетримання, можна тільки Свищева ходи, що проходять через дистальні ділянки сфінктерів. При свищах, що не підлягають фістулотоміі, замість того, щоб розсікати і потім відновлювати сфінктер, який завжди погано гоїться, безпечніше накласти лігатури. Свищі складної конфігурації і розташовані високо вимагають від хірурга великого професіоналізму.

свищі аортокішечние

Виникнення аортокішечних свищів практично завжди пов`язане з виконанням реконструктивних операцій на аорті та клубовихартеріях. Частота на протязі 3-5 років після операції становить приблизно 1 на 200 пацієнтів. Найчастіше в процес буває залучена остання третина дванадцятипалої кишки, тобто частина, недосяжна при проведенні ФЕГДС. Діагноз встановлюють за допомогою ентероскопія і КТ.

Про цю патологію необхідно думати, якщо з`являється найменший натяк на кровотечу з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у хворого з відповідне хірургічним анамнезом: в класичному варіанті реєструють самостійно закінчилося кровотеча-провісник - в цей момент надається єдиний шанс врятувати хворого, так як слідом за першим епізодом настає другий - масивне, що загрожує життю кровотеча.

Патогенез зазвичай полягає в формуванні невеликого інфекційноговогнища, обумовленого Staph, aureus або Е. coli, який проявляється легкої лихоманкою, «незрозумілою» слабкістю і швидкою стомлюваністю, наростанням концентрації маркерів запалення, лейкоцитозом. Найкращі умови, яких дотримуються при лікуванні хворого, не захищають від даного ускладнення.

свищі трахеопіщеводний

Вроджені причини:

  • Трахея повідомляється з дистальним відділом патологічно зміненого, атрезірованного стравоходу.

Придбані причини:

  • Проростання пухлини (бронхіальні або стравоходу пухлини).
  • Ятрогенні фактори (ендоскопічна дилатація або абляція стенозирующих злоякісних пухлин).

Клінічні прояви

Природжений трахеопіщеводний свищ проявляється у новонароджених регургитацией і аспірацією молока (внаслідок атрезії стравоходу).

У дорослих трахеопіщеводний свищ проявляється клінічною картиною розриву стравоходу, рецидивуючої пневмонією і сепсисом.

обстеження

Природжений трахеопіщеводний свищ діагностують при неможливості про вести зонд в шлунок. Допомагає діагностиці контрастне рентгенологічне дослідження з введенням 1 мл барію сульфату в зонд.

При рентгенографії грудної клітини виявляють заповнений повітрям верхній відділ стравоходу ± рівень повітря-рідина.

У дорослих свищ виявляють при КТ. Діагноз підтверджують шляхом контрастного рентгенівського дослідження з пероральним прийомом неионного контрасту.

лікування

При вродженої Трахеопіщеводний свище виконують резекцію свища і атрезірованного відділу стравоходу з накладенням анастомозу «кінець в кінець» або пластикою стравоходу ободової кишкою (в залежності від протяжності дефекту). Оперативне лікування ефективне в 90% випадків. Однак у дорослих можуть розвиватися порушення моторики стравоходу і гастроезофагеальний рефлюкс.

При трахеопіщеводний свищ, обумовлених раком стравоходу, більше ніж в 70% випадків ефективно стентування металевим стентів із спеціальним покриттям.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже